肾移植该如何配型

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肾移植配型需进行HLA配型、血型匹配、交叉配血试验、群体反应性抗体检测、淋巴细胞毒试验等检查。配型成功可降低排斥反应概率，提高移植肾存活率。

1、HLA配型

人类白细胞抗原配型是肾移植前的重要检查，主要检测供受者HLA-A、HLA-B、HLA-DR位点的匹配程度。HLA匹配程度越高，移植后发生排斥反应的概率越低。通常要求至少有一个HLA-DR位点匹配，亲属间移植可适当放宽标准。配型结果需结合其他检查综合评估。

2、血型匹配

ABO血型系统匹配是肾移植的基本要求，原则上需保证供受者血型相同或相容。O型血可捐献给任何血型受者，AB型血可接受任何血型供肾。特殊情况下可通过血浆置换等预处理实现血型不相容移植，但需严格评估风险。

3、交叉配血试验

淋巴细胞毒交叉配血试验可检测受者血清中是否存在针对供者淋巴细胞的抗体。试验结果为阴性才可进行移植，阳性结果提示存在预存抗体，强行移植可能导致超急性排斥反应。对于高致敏患者需通过血浆置换或免疫吸附降低抗体滴度。

4、群体反应性抗体检测

通过Panel反应性抗体检测评估受者体内预存HLA抗体的水平，PRA值越高说明致敏程度越严重。PRA超过80%的患者需采取脱敏治疗或寻找HLA位点更匹配的供体。该检测可预测移植后发生抗体介导排斥反应的风险。

5、淋巴细胞毒试验

补体依赖性细胞毒试验可检测供受者间的免疫相容性，结果分为阴性、弱阳性和强阳性。阴性结果表示无细胞毒抗体存在，是移植的基本条件。对于弱阳性结果需结合其他检查综合判断，强阳性结果通常禁止移植。

肾移植术后需严格遵医嘱服用免疫抑制剂，定期监测血药浓度和肾功能指标。保持低盐低脂饮食，适量补充优质蛋白但避免过量摄入。注意个人卫生防护，避免感染风险。术后半年内避免剧烈运动，定期复查超声和移植肾血流情况。出现发热、尿量减少、移植肾区疼痛等症状需立即就医。

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我们说肾功能不全，主要是指肾小球滤过率gfr在60毫升每分钟以下。肾功能不全的饮食方面，主要是根据肾功能不全的状态，比方说gfr在60毫升每分钟以下的话，这个时候我们就要控制蛋白质食物的摄入，比方说蛋白质的摄入量要控制在零点八至零点六或者是零点六克每天每公斤体重以下。当然不同的原发病，导致的肾功能不全，它的饮食上的注意事项是不一样的，比方说他是一个高血压引起的肾损害，那么这个病人在控盐方面就要非常的重视，比方说每天盐的摄入量不超过5克。如果这个病人是糖尿病肾病引起来的肾功能不全，那么病人在饮食上，高热量的食物比方说，高碳水化合物、太甜的水果，这些摄入量是要注意的。那么还有一些像慢性肾小球肾炎的病人，特别是蛋白尿比较多的时候，我们要适当的控制蛋白质类的食物、高蛋白的食物的摄入。当然还有一个很重要的，就是无论什么原因引起肾功能不全，我们都要注意患者出现高钾的这些反应，所以当肾功能不全的时候，这个含钾高的食物是要注意，要限制摄入的。

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肾功能不全的症状

在肾功能受损、肾功能不全的早期，有的病人可能就是原发病不一样，他的症状会各不一样。比方说，有些慢性肾小球肾炎合并肾功能不全的患者，他可能会有腰酸、腰疼，可以有泡沫尿、有双下肢浮肿这些症状。并发高血压的患者有头晕、头痛的症状。如果并发肾性贫血，就会疲乏、无力、面色苍白这些表现。终末期肾病、肾功能不全患者的并发症会更多。比方说，有些消化的症状，恶心、食欲较差，甚至有的人并发肾性骨病，可以有皮肤瘙痒、可以骨痛等等。糖尿病肾病引起肾功能不全的话，有的病人甚至可以出现心衰，比方说浮肿比较重、有胸闷、憋气等等。也就是说肾功能不全的症状，还是多种多样的，可以涉及到多个系统。

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肾功能检查

肾功能的检查，临床最常用的还是血生化，电解质，胱抑素的检查，肾小管功能，双肾的就是核素核医学的分肾功能检查以及尿检来查肾小管的功能等。肾功能检查还包括电解质钾钠氯以及钙、磷等，目前比较新的，胱抑素的检查，他可以更早的反应肾功能的状态。还有肾小管功能的检查。通过禁水12小时尿渗透压、尿NAG酶、尿α1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白来检测远端肾小管的浓缩功能、近端肾小管的重吸收功能来判断肾功能的状态。还有就是进一步的检查看分肾功能，常做的就是核素核医学的检查来做这个分肾功能，来看看左肾右肾的功能状态。

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肾功能检查项目有，血生化，胱抑素检查，分肾功能，肾小管功能的检测等。血生化检查肾功能状态，包括血尿酸、尿素氮、血肌酐也包括电解质，钾钠氯钙磷这些。胱抑素检查可以比较早的反映肾功能的状态。病人同时合并有肾脏大小不一致，做核医学的检查来看分肾功能，左右肾的肾小球滤过率。检查肾小管功能的检测，通过查尿，禁水12小时尿渗透压，还有尿α1微球蛋白、尿β二维球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿NAG激酶等等这些检查，这些都是判断肾功能的改变的检测的方式。

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