什么是骨髓炎

骨髓炎是指由细菌、真菌等病原体感染或外伤等因素引起的骨髓、骨皮质及骨膜化脓性炎症，可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两类。骨髓炎主要由金黄色葡萄球菌感染引起，也可能与外伤、手术、血源性感染等因素有关，通常表现为局部红肿热痛、活动受限、发热等症状。

1、感染因素

骨髓炎最常见的病原体为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌等。病原体可通过血行播散、邻近组织感染扩散或开放性伤口直接侵入骨骼。感染后骨髓腔内压力增高，导致骨质破坏和脓液形成。治疗需根据病原学检查结果选择敏感抗生素，如注射用头孢唑林钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等，严重者需手术清创引流。

2、外伤因素

开放性骨折、穿透伤或骨科手术后可能破坏骨组织屏障，使病原体直接侵入骨髓腔。外伤后局部血供障碍也会增加感染风险。临床可见伤口持续渗液、延迟愈合伴骨质暴露。早期需彻底清创并使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等广谱抗生素，慢性期可能需植入抗生素骨水泥或进行皮瓣移植。

3、血源性感染

婴幼儿及糖尿病患者易发生血源性骨髓炎，病原体从身体其他感染灶经血流播散至骨骼。儿童好发于长骨干骺端，成人多见于椎体。起病急骤，伴有寒战高热等全身症状。需静脉使用注射用万古霉素等强效抗生素4-6周，同时处理原发感染灶。

4、邻近感染扩散

牙周脓肿、褥疮、糖尿病足等软组织感染可向深部侵袭导致邻近骨骼感染。这类骨髓炎进展隐匿，早期可能仅表现为慢性溃疡不愈。治疗需控制基础疾病，联合使用甲硝唑氯化钠注射液等抗厌氧菌药物，必要时行死骨切除术。

5、特殊类型

硬化性骨髓炎、结核性骨髓炎等特殊类型起病缓慢，影像学可见特征性骨质硬化或虫蚀样破坏。结核性骨髓炎需长期联用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物。真菌性骨髓炎常见于免疫抑制患者，需使用氟康唑氯化钠注射液治疗。

骨髓炎患者应保证高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，补充维生素C促进组织修复。急性期严格卧床休息，患肢制动抬高减轻肿胀。慢性期可在医生指导下进行关节活动度训练预防僵硬。日常需注意皮肤清洁，糖尿病患者要严格控制血糖。出现不明原因骨痛、伤口流脓或反复发热时应及时就诊，避免自行使用抗生素导致耐药性产生。