癌症病人一旦发生病灶转移到骨头上去以后，就说是转移性的骨恶性肿瘤，或者骨转移性的恶性肿瘤。因为肿瘤对组织的破坏，首先就出现的是局部的疼痛，也就是转移的部位出现疼痛，这种癌性疼痛是非常严重的，非常剧烈难忍的，是一种持续性的强烈的疼痛，尤其是夜间疼痛比较明显，这是常见的一个症状。另外因为肿瘤组织、肿瘤细胞对骨骼的破坏，就会引起骨质的疏松、骨质的破坏，就特别容易引起骨折，这时候就说的是病理性骨折。比如说正常情况下，是不会引起骨折的这样的一个受力状态，有骨转移的人这就会非常容易骨折。最常见的这种容易引起骨转移的一些肿瘤恶性肿瘤，一个就是肺的腺癌容易骨转移，另外就是前列腺癌也容易骨转移，往往是病人咳嗽一声，可能就会出现骨折，这就是骨转移的一些常见症状。

化疗指数是评价药物安全性的一个专业指标，往往用CI两个字母来代表。它一般指的是在动物实验当中，半数致死量与半数有效剂量之间的比值，这个比值越大，往往提示着用药的剂量安全性越好，但是单纯一个指标并不能够去决定这个药物是否真正的在病人身上应用安全，比如说一些过敏性的反应，还有一些其他的毒性，也可以造成严重的不良反应。导致生命的危险，所以用药是否安全，还是要结合患者状态，还有相应的肝肾功能状态，还有医生的综合评价，来使用合理安全的剂量，才能真正达到安全的用药。

早期肺癌筛查的方法目前主要还是影像学低剂量螺旋CT的随访复诊。如果首次发现肺结节，比如单发的、多发的、磨玻璃的混杂的这些结节，就需要根据影像科的大夫的提示，进行随诊复查。如果结节大于一公分，就要进行增强、穿刺、活检以及相关的其他的检查，去明确看看需要不要手术。如果在过程中发现有淋巴结肿大或者是淋巴结增多，还要进行淋巴结的检查。还可以进行PET-CT进一步的检查，看看有没有周围的转移或者全身远程的转移，就是检查的主要的方法。当然，早期肺癌筛查，尤其是对于小结节，是时间比较长的过程，有些患者或者是有些结节发现者有心理负担，如果实在有心理负担，可以适当的缩短一下复查的周期时间。另外，患者一定要听从医生的建议，毕竟医生有比较好的临床经验，既可以避免带来不必要的经济负担或者身体各方面的影响，另外也可以及时的发现病变的问题，可以进行早诊断、早治疗。作为患者一定要遵循科学的合理的检查，这是最主要的。

由于各种专业和各种技术的发展，都有相应的适应症。适应症有三种，绝对适应症是它治疗某种的病人的优势大，病人得到好处多，治疗过程安全，疗效显著，而且可以长期生存。医学的一个名词叫实质器官，肺、肝、胰腺、肾脏或者脑组织和这些相应区域的部位，这都叫实质器官。都是适合于放射治疗或者放射外科治疗的部位。相应的肿瘤像早期肺癌，当然传统不否认，患者要去接受手术，不反对；但由于内科疾病手术的过程有风险，年纪太大根本承受不了手术，还有的自身对手术过程的创伤打击，患者会有顾虑、会拒绝。像这样一些相应的部位选择放疗，特别是放射外科治疗。放射治疗给的剂量相对低、给的次数时间长、每次给的剂量相对小，就像火箭军打火炮，火炮打出去，乌烟瘴气、云山雾罩、能量相对小；如果现在打巡航导弹，里边装的是贫铀弹或者核弹头，它能量强度大、聚焦性能高，它所到之处，它的目标必须要被摧毁，而且摧毁的效率不亚于手术刀，而且整个过程无创，没有任何正常组织和集体的太多的影响。同样像肝脏，中国的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基础上发生肝癌，所以叫癌症的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治疗的过程和治疗本身对肝功能的保存相比而言，放射手术比外科手术风险要低；而且肝硬化的肝癌还有个特点，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要为第二次治疗，甚至把肝脏后续留下的功能要保障，叫“三保”。第一保证治疗的安全，第二保证功能的完好，第三保证再出现肝癌的治疗空间，保证治疗的余地。所以，在对于患者选择治疗手段的时候，不要过于本位主义，要从科技发展的进步，手段对患者的最有力的，以一种专业的进展去为病人着想，选择对患者最有利的方法。实质器官像胰腺癌，胰腺也是实质器官，惠普尔手术已经到今天经历了八九十年，但它的五年生存率很低，因为它位置解剖结构复杂，周围的血管、器官围绕肿瘤很多，加上胰腺这个小小的腺体，当肿瘤长到一定的程度它已经不是早期，边界不清晰、没有明显的包膜围绕，所以手术刀切除了几十年，不是几天、也不是几个月，是八十年，并没有让胰腺癌患者得到很好的长期生存，所以人们把胰腺癌定义为癌中之王。我在考虑到底它是癌中之王，还是治疗手段值得重新反思。这个位置可能不适合于刀子的切除，就是因为解剖结构、暴露空间、它的癌细胞的生物学行为几十年的治疗没有得到进展。就像鼻咽癌，长在脑子正中间一个六边形的骨腔里，50年前医学就认为它没有手术条件，在骨头腔里，就像石缝里长棵树，拿刀子去挖，怎么也挖不干净。那个时代就开始选用放疗，所以，放疗技术的进步、装备的完善、计量的聚焦、正常组织的保护，从五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直选择手术经历了80年，五年生存没有太多的改变，手术过程、麻醉、手术刀的止血这些都进展非常快，但是病人生存没有改变。所以，在这些问题上就要考虑新的方法、创新新的模式。还有像肾脏、腹膜后很多器官，长期以来都是以手术为主导的治疗，但是，放疗的进展、适应症，应该认识到癌症是一场反恐战争。有三种工具如果让老百姓去选，一包药，那是内科，用药治疗；第二，外科用刀治疗；第三，放疗，如果形象点、简单点是枪，如果说的更先进一点是火箭弹。当得了癌症，让你选择三种手段或者叫这三种治疗的工具，会选什么？大家首先都会选枪或者火箭，但是在实际临床治疗过程当中，大多数首先是被刀或者被药处理掉，就是把实质器官的肿瘤切掉。未来得了癌的时候医生要更多的思考，这些方法到底哪一个对患者治疗效果更好、患者的活跃更高。

未来目标三个层面都要发挥作用，从政府层面，2018年已经把癌症这样一个重大疾病作为国家重点研究的对象，在药物上像免疫治疗、像靶向治疗，国务院都做出了很多像进口药的零关税、像医保的降价、药商谈判，让药物能更好的让癌症病人得到实惠。但是在放疗的举措上，还需要加大一把，放疗能够直接有效的让癌症治疗水平提高，达到更高的生存率，提高局控率，改善患者受惠的策略改变。应该是路径比药物更优，然后成本更低，老百姓受惠更实在，这是第一个政府层面。第二个，广大的放疗专业人士要去进一步推动现在的一些数据差异，当然包括卫健委，在装备配置上和国际的标准要求差距缩小，总得想办法让全国各地的装备配置更多，装备多，放疗的人员就多，人多势众、羊群效应，现在装备整个放疗的需求仅仅才1/5，在3到5年应该有规划，要补足放疗装备严重不足的短板。第三要出台相应每台机器标准治疗人数的法律规定，因为一台机器治疗过多，医院就垄断了大量的病人，像庙很大，名气很大，但质控并没有得到保障，来治疗病人的水平、疗效并没有得到全面的提升，它其实是一个反向作用。医院装不了这么多机器，广大的地区就能够普及更多机器，广大的病人就能够在对放疗的认知更全面地理解，成为良性互动和循环。第三还要鼓励更多医疗产业发展，民营资本要进入一种放疗医院的建设，在更多省、地、县，做到大病不出县。因为肿瘤病是慢病，如果跑到北京，医保可以报，看病来就是一家人而且时间很长，路费很贵，要全面发展各个地区放疗的装备配置的可及性。第二，治疗水平的均衡性；第三，整个诊疗水平要全面提高，可能3到5年，期待的目标有可能就会改变。