关于尿毒症诊断指南

尿毒症是由各种原因引起的肾实质大部分或全部慢性损害，它的危害性是极大的，有可能会威胁到患者的生命安全，当无明显肾脏病史时，起病急骤者应与急性肾衰 相鉴别，对于尿毒症的治疗，一般以西医治疗和透析为主，对于病情较轻的患者可以从基本上治好此病，那么尿毒症诊断指南是什么呢?

1、病史及症状

既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状，严重者大小便失禁甚至昏迷，有胸闷、气短、心前区不适者，提示并发尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者，提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎，少数病人胸闷、持续性心前区疼痛，或伴有不同程度发热，可能为心包积液，如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病，病人易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

2、影象学检查

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强，核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍，核素骨扫描示肾性骨营养不良征，胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

3、鉴别诊断

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。

4、体格检查

多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

5、实验室检查

(1)血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。

①尿素氮、肌酐增高。

②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30克/ L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。

③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低，PaCO2呈代偿性降低。

④血浆蛋白可正常或降低。

⑤电解质测定可出现异常。

(2)尿常规：尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。

①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。

②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010 ~ 1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。

③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退

④纯水清除率测定异常。

⑤核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。四、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。

(3)肾功能检查：对于尿毒症患者一般肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，及尿浓缩稀释试验均衰退，纯水清除率检查不正常。核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。对于尿毒症的诊断标准还有很多，比如肾穿刺活检，有助于发病因素诊断。

(4)尿素氮检测：肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎，如果症状较为严重就有可能是肾肿瘤等疾病造成的肾功能障碍。需要注意的是，尿素氮过高是尿毒症的诊断的重要依据。

通过血肌酐指标诊断尿毒症

血肌酐指标超过445μmol/L时，可以认为已经进入早期尿毒症，当血肌酐超过707μmol/L时可认为已进入尿毒症阶段。但是血肌酐指标与机体营养状态、肌肉质量等有关，因此长期营养不良的患者、肌肉萎缩患者、截肢患者、过于消瘦的患者、长期卧床的患者血肌酐水平往往偏低，儿童、老年人都可以出现血肌酐水平降低，因此需要更加精确测定来判断。

一般来说，血肌酐指标可以反映肾衰患者的肾功能状况，血肌酐水平越高，表明肾功能的损伤程度越严重，反过来，肾功能损伤越严重，血肌酐水平则会更加增高，从而形成恶性循环过程。

对于尿毒症疾病，大家都是有所惧怕的，因为它的危害性是巨大的，患者一般要承受很大的伤害与痛苦，对于此病，及时的治疗是关键，只要在早期能够及时发现，并到专业正规的医院接受有效治疗，还是能够达到很好的治疗效果的，对于疾病，大家一定要保持积极乐观的态度去面对它。