肠穿孔腔镜手术怎么做

肠穿孔腔镜手术通常采用腹腔镜下穿孔修补术或肠段切除术，具体术式需根据穿孔位置、大小及腹腔污染程度决定。主要有腹腔镜下穿孔缝合术、腹腔镜下肠段切除吻合术、中转开腹手术、腹腔冲洗引流术、术后胃肠减压等步骤。

1、腹腔镜下穿孔缝合术

适用于早期发现的小穿孔且周围组织炎症较轻者。通过腹壁小切口置入腔镜器械，在直视下用可吸收缝线全层缝合穿孔边缘，必要时覆盖大网膜加固。术中需确认缝合后无渗漏，该方式创伤小但要求术者具备熟练的腔镜缝合技术。

2、腹腔镜下肠段切除吻合术

针对穿孔较大或肠壁严重坏死的病例，需切除病变肠段后行肠管端端吻合。手术需游离病变肠管、离断系膜血管，使用吻合器完成重建。该术式能彻底清除病灶但操作复杂，需注意吻合口血供及张力。

3、中转开腹手术

当腹腔镜下难以完成操作或出现大出血等并发症时，需扩大切口转为传统开腹手术。常见于肠管广泛粘连、穿孔位置特殊或腹腔污染严重的患者，开腹后可更彻底地进行腹腔清理和病变处理。

4、腹腔冲洗引流术

所有肠穿孔手术均需大量生理盐水冲洗腹腔直至无粪渣残留，随后在盆腔、膈下等部位放置引流管。严重感染病例可采用持续腹腔灌洗，该步骤对预防术后腹腔脓肿至关重要。

5、术后胃肠减压

术后需留置鼻胃管进行胃肠减压，直至肠蠕动恢复。同时禁食期间需静脉营养支持，待肛门排气后逐步过渡至流质饮食。胃肠减压能减少消化液对修补部位的刺激，降低吻合口瘘风险。

术后应严格监测生命体征及引流液性状，早期下床活动预防肠粘连。恢复期需循序渐进调整饮食，从清流质过渡至低渣饮食，避免进食刺激性食物。定期复查腹部CT评估吻合口愈合情况，若出现持续发热、腹痛加剧需警惕吻合口瘘或腹腔感染，应及时就医处理。术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，保持切口清洁干燥。