大面积脑梗死怎么办

大面积脑梗死可通过溶栓治疗、血管内治疗、药物治疗、康复训练、手术治疗等方式干预。大面积脑梗死通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态、血管炎等原因引起。

1、溶栓治疗

发病4.5小时内可静脉注射阿替普酶注射液进行溶栓，超过时间窗但存在可挽救脑组织时，可考虑使用尿激酶注射液。溶栓需排除近期手术史、活动性出血等禁忌证，治疗后需监测凝血功能及神经功能变化。

2、血管内治疗

对大血管闭塞患者可采用机械取栓术，常用支架取栓装置如Solitaire支架。需在发病6-24小时内完成，术前需通过CT灌注成像评估缺血半暗带范围。术后可能发生血管再闭塞或出血转化。

3、药物治疗

急性期可选用依达拉奉注射液清除氧自由基，胞磷胆碱钠注射液改善脑代谢。恢复期口服阿司匹林肠溶片预防血栓，阿托伐他汀钙片稳定斑块。合并脑水肿时需使用甘露醇注射液脱水降颅压。

4、康复训练

病情稳定48小时后开始床旁康复，包括肢体被动活动预防关节挛缩。2周后开展坐位平衡训练，使用电动起立床调节直立耐受。语言障碍者需进行发音器官运动训练及听理解练习。

5、手术治疗

恶性脑水肿患者需行去骨瓣减压术，手术时机选择发病后24-72小时。小脑梗死压迫脑干时需后颅窝减压，术后需监测颅内压及脑灌注压变化。长期颅骨缺损者需二期行钛网修补术。

患者需保持床头抬高30度体位，每2小时翻身预防压疮。饮食选择糊状食物避免误吸，吞咽困难者需鼻饲营养支持。康复期每日进行关节活动度训练，配合经颅磁刺激等物理治疗。家属需学习良肢位摆放技巧，定期评估认知功能及情绪状态。严格控制血压血糖，避免再次发生脑血管事件。