肝硬化腹水怎么办

肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂、腹腔穿刺引流、输注白蛋白、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染、肝癌等原因引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠摄入量控制在2克以下有助于减少液体潴留。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果补充钾离子。营养师可制定个性化低钠食谱，同时监测24小时尿钠排泄量评估依从性。

2、使用利尿剂

螺内酯片联合呋塞米片是标准用药方案，前者拮抗醛固酮，后者抑制肾小管钠重吸收。用药期间需每日监测体重变化，警惕电解质紊乱。托伐普坦片可用于顽固性腹水，通过拮抗血管加压素V2受体促进自由水排泄。

3、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或呼吸困难患者，每次放腹水不超过5升可快速缓解症状。穿刺后需输注人血白蛋白注射液预防循环功能障碍。反复穿刺需排查自发性细菌性腹膜炎，腹水常规检查包括细胞计数和细菌培养。

4、输注白蛋白

血清白蛋白低于30克/升时，每周输注20%人血白蛋白注射液50-100克可提高胶体渗透压。需配合利尿治疗增强效果，同时监测中心静脉压防止容量负荷过重。长期输注需评估性价比和血管通路维护。

5、肝移植

终末期肝硬化合并顽固性腹水可考虑肝移植，需符合MELD评分标准。术前需控制感染和肝性脑病，术后使用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。移植后1年生存率超过80%，但存在供体短缺和排斥反应风险。

肝硬化腹水患者需每日测量腹围和体重，记录24小时尿量。饮食应保证每日90克优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。限制每日饮水量在1-1.5升，避免酒精和肝毒性药物。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医，警惕自发性腹膜炎和肝性脑病。适度床旁活动有助于改善循环，但需避免剧烈运动加重门静脉压力。长期随访中定期检测肝功能、凝血功能和甲胎蛋白水平。