怎么判断子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可通过临床症状评估、妇科检查、影像学检查、血清CA125检测及腹腔镜检查等方式综合判断。

一、临床症状评估

子宫内膜异位症的典型症状包括进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛及排便痛。疼痛多呈现周期性，月经期前及经期症状加剧，部分患者伴有肛门坠胀感。非经期可能出现下腹隐痛，疼痛程度与病灶范围不完全相关。深部浸润型病灶可能引起泌尿系统或肠道症状，如排尿痛、血尿或便血。病史采集需关注疼痛性质、周期规律及对生活质量的影响。

二、妇科检查

双合诊或三合诊检查可发现子宫后倾固定，附件区触及囊性包块，活动度差。直肠子宫陷凹、宫骶韧带等部位可能触及痛性结节，结节质地硬韧，压痛明显。阴道后穹窿可见紫蓝色结节，月经期检查时结节体积增大且触痛加剧。未婚女性可采用肛腹诊评估盆腔情况。检查需在非月经期进行，避免因宫颈举痛干扰判断。

三、影像学检查

经阴道超声可清晰显示卵巢子宫内膜异位囊肿特征，囊壁厚薄不均，内见密集点状回声。磁共振成像对深部浸润型病灶分辨率高，可准确评估直肠隔、骶韧带等部位病灶浸润深度。超声造影能鉴别巧克力囊肿与其他卵巢肿瘤，显示囊内无血流信号。影像学检查宜选择月经干净后3-7天进行，避免排卵期生理性囊肿干扰。

四、血清CA125检测

中重度子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能轻度升高，通常不超过100U/mL。CA125特异性较差，需联合HE4计算ROMA指数提高鉴别效率。CA125水平与疾病严重程度呈正相关，药物治疗后显著下降，复发时再度升高。需注意CA125在盆腔炎、卵巢癌等疾病中亦可升高，不能单独作为诊断依据。

五、腹腔镜检查

腹腔镜下可见盆腔腹膜紫蓝色或暗红色病灶，卵巢巧克力囊肿表面光滑与周围组织粘连。术中可对可疑病灶进行活检病理确诊，同时进行美国生育学会分期评估严重程度。腹腔镜既能明确诊断又可同步治疗，是金标准诊断方法。术后需结合病理报告确认子宫内膜腺体和间质细胞存在。

建议育龄期女性定期进行妇科检查，出现进行性痛经、慢性盆腔痛等症状时应尽早就医。保持规律作息和适度运动，避免经期剧烈运动。合理饮食可多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，限制红肉及油炸食品。遵循医嘱进行药物治疗或手术干预，术后定期复查预防复发。建立个人健康档案记录症状变化，为长期管理提供依据。