什么是妊娠心肌炎

妊娠心肌炎是指妊娠期间或产后发生的心肌炎症性疾病，属于妊娠期特发性心脏病，可能与病毒感染、免疫异常或妊娠期血流动力学改变有关。妊娠心肌炎主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、下肢水肿等症状，严重时可导致心力衰竭或心律失常。

妊娠心肌炎的发病机制尚未完全明确，目前认为与多种因素相关。妊娠期母体免疫系统处于相对抑制状态，对病毒的防御能力下降，容易受到柯萨奇病毒、流感病毒等侵袭。病毒感染后可能通过直接损伤心肌细胞或诱发免疫反应导致心肌炎症。妊娠期血容量增加和心脏负荷加重也是重要诱因，尤其在有基础心脏病的孕妇中更易发生。部分病例与自身免疫性疾病相关，如系统性红斑狼疮孕妇可能出现心肌炎表现。

妊娠心肌炎的临床表现轻重不一，早期可能仅表现为乏力、活动后气促等非特异性症状。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现，或颈静脉怒张、肝大等右心衰竭体征。部分患者以心律失常为首发症状，如室性早搏、房室传导阻滞等。严重病例可能出现心源性休克，危及母胎安全。诊断需结合病史、体格检查、心电图、心脏超声和心肌酶谱等检查，必要时行心脏磁共振或心内膜心肌活检。

妊娠心肌炎的治疗需兼顾母体安全和胎儿健康。轻度病例可采用卧床休息、限盐饮食等保守治疗。中重度患者需在严密监护下使用利尿剂、血管扩张剂等改善心功能，必要时短期应用糖皮质激素控制炎症。β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物因胎儿风险需谨慎使用。出现严重心力衰竭或恶性心律失常时可能需要终止妊娠。产后心肌炎患者治疗原则与非妊娠期心肌炎类似，但哺乳期用药需特别注意药物分泌入乳汁的影响。

妊娠心肌炎的预后差异较大，多数患者经及时治疗可获得较好恢复，但部分可能遗留心功能不全或进展为扩张型心肌病。建议孕妇定期产检，出现心慌、气短等症状及时就医。孕期需避免过度劳累，预防呼吸道感染，保持均衡营养。既往有心肌炎病史的孕妇应在孕前进行心脏评估，高风险妊娠需多学科团队管理。产后应加强心功能监测，避免过早再次妊娠。