什么是妊娠性心肌梗死

妊娠性心肌梗死是指妊娠期间或产后发生的急性心肌缺血性坏死，属于妊娠期心血管急症。妊娠性心肌梗死可能与妊娠期血流动力学改变、冠状动脉痉挛、血栓形成、动脉夹层等因素有关，通常表现为胸痛、呼吸困难、心悸等症状。建议孕妇出现相关症状时立即就医。

1、血流动力学改变

妊娠期血容量增加、心脏负荷加重可能导致心肌耗氧量上升。若合并基础冠状动脉病变，可能诱发心肌缺血。这类情况需通过心电图、心肌酶谱监测评估，必要时在医生指导下使用硝酸甘油片或低分子肝素钙注射液等药物。日常应避免剧烈活动，保持左侧卧位减轻心脏压力。

2、冠状动脉痉挛

妊娠期激素水平波动可能引发冠状动脉痉挛，导致一过性心肌供血不足。典型表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩。确诊需行冠状动脉造影，急性期可使用盐酸地尔硫卓片缓解痉挛，长期管理可考虑硝苯地平控释片。孕妇需避免寒冷刺激、情绪激动等诱发因素。

3、血栓形成

妊娠期血液呈高凝状态，若合并抗磷脂抗体综合征等疾病，可能形成冠状动脉血栓。症状包括持续胸痛伴冷汗、恶心，心电图可见ST段抬高。治疗需在严密监护下使用注射用阿替普酶溶栓，后续联合阿司匹林肠溶片预防再梗。产后需定期监测D-二聚体水平。

4、自发性冠状动脉夹层

妊娠期血管壁结构变化可能引发冠状动脉内膜撕裂，好发于产后早期。表现为撕裂样胸痛，冠状动脉CT可显示内膜片影。紧急处理包括PCI支架植入术，药物可选择硫酸氢氯吡格雷片抑制血小板聚集。患者需绝对卧床，避免血压剧烈波动。

5、既往冠心病加重

孕前存在冠状动脉粥样硬化的孕妇，妊娠可能加速斑块不稳定。典型症状为劳力性胸痛加重，心肌核素扫描可见固定灌注缺损。治疗需权衡胎儿安全，可谨慎使用美托洛尔缓释片控制心率，严重者需终止妊娠后行冠状动脉搭桥术。

妊娠性心肌梗死患者产后需持续心功能监测6个月，避免过早负重活动。饮食应控制钠盐摄入，每日不超过5克，多进食富含叶酸的深绿色蔬菜。建议每3个月复查心脏超声，哺乳期用药需严格遵循医嘱。有高危因素的孕妇应在孕前进行心血管评估，妊娠期定期检测血压、血脂指标。