结核菌素试验阳性如何判断

结核菌素试验阳性通常提示机体曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，需结合临床症状、影像学检查等综合判断。结核菌素试验阳性的判断依据主要有硬结直径大小、高危人群接触史、胸部X线表现、γ-干扰素释放试验结果、痰结核菌检查等。

1. 硬结直径大小

结核菌素试验后48-72小时测量注射部位硬结横径，硬结直径≥5毫米为阳性。HIV感染者、近期结核密切接触者等免疫抑制人群，硬结≥5毫米即判为阳性；一般人群硬结≥10毫米为阳性；卡介苗接种地区非高危人群硬结≥15毫米才判为阳性。硬结直径越大，活动性结核感染概率越高。

2. 高危人群接触史

有结核病患者密切接触史、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等情况时，即使硬结直径较小也可能提示活动性感染。这类人群需进一步排查是否存在低热、盗汗、咳嗽等结核病症状，必要时进行胸部CT检查。

3. 胸部X线表现

胸片显示上肺野浸润影、空洞形成、纤维钙化灶等典型结核病灶时，结合阳性结核菌素试验可辅助诊断活动性结核。但需注意与非结核分枝杆菌感染、肺炎等疾病鉴别，部分陈旧性结核病灶也可能导致试验持续阳性。

4. γ-干扰素释放试验

当结核菌素试验结果难以判断时，可采用结核特异性γ-干扰素释放试验辅助鉴别。该试验不受卡介苗接种影响，能更特异地区分结核感染与非结核分枝杆菌感染，但阴性结果不能完全排除潜伏性结核感染。

5. 痰结核菌检查

痰涂片抗酸染色检出抗酸杆菌或痰培养分离出结核分枝杆菌是确诊活动性结核的金标准。对于结核菌素试验阳性伴呼吸道症状者，应连续3天留取晨痰送检，必要时采用分子生物学方法检测结核分枝杆菌核酸。

结核菌素试验阳性者应避免剧烈搔抓注射部位，保持局部清洁干燥。日常需保证充足营养摄入，适当补充优质蛋白和维生素A、D，避免熬夜、受凉等降低免疫力的行为。出现持续咳嗽、低热、体重下降等症状时须及时就医，确诊活动性结核后应严格遵医嘱完成6-9个月规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。密切接触者即使无症状也建议预防性服药，用药期间定期监测肝功能。