妊高症为何会产后出血

妊高症产后出血可能与子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等因素有关。妊高症患者易出现血管痉挛、内皮损伤，导致胎盘早剥、子宫肌层缺血，产后子宫收缩力减弱；同时凝血功能异常可能加重出血风险。

1、子宫收缩乏力

妊高症患者由于全身小动脉痉挛，子宫肌层缺血缺氧，影响产后子宫收缩力。子宫收缩乏力会导致胎盘剥离面血窦无法有效闭合，引发持续性出血。临床表现为宫底升高、子宫质地柔软，出血量多且呈暗红色。需及时使用缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促进宫缩，必要时行宫腔填塞或子宫动脉栓塞术。

2、胎盘因素

妊高症常合并胎盘早剥或胎盘植入，胎盘早剥时底蜕膜血管破裂形成血肿，产后剥离面扩大；胎盘植入则导致胎盘无法完整娩出，残留组织影响子宫复旧。这两种情况均可引起突发性大量出血，出血颜色鲜红伴血块。需行超声检查明确胎盘情况，必要时实施人工剥离胎盘或清宫术，严重时需子宫切除术。

3、凝血功能障碍

重度妊高症可能并发弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子和血小板。表现为穿刺点渗血、皮肤瘀斑及阴道流血不凝，实验室检查可见纤维蛋白原降低、D-二聚体升高。需立即补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆等凝血物质，同时使用低分子肝素钙注射液抗凝治疗原发病。

4、产道损伤

妊高症患者血管脆性增加，分娩时软产道撕裂伤易扩展至深层血管，尤其是宫颈裂伤或会阴Ⅳ度裂伤。出血呈鲜红色且与宫缩无关，检查可见明确裂伤口。需立即缝合止血，深部裂伤需在麻醉下探查，必要时结扎髂内动脉。

5、子宫破裂

既往剖宫产史的妊高症患者，子宫切口处肌层因高血压病变更易发生破裂。表现为剧烈腹痛后突发大量出血伴休克，腹部可触及胎体。需紧急剖腹探查行子宫修补或切除术，同时快速输血补液抗休克。

妊高症产妇产后需持续监测血压、宫缩及出血量至少24小时，保持导尿管通畅观察尿量。饮食宜低盐高蛋白，补充铁剂纠正贫血，避免情绪激动。建议产后42天复查凝血功能及子宫复旧情况，哺乳期继续降压治疗者需选择拉贝洛尔片等安全药物。出现头晕、心悸等贫血症状或恶露异常增多时需立即返院。