一位54岁膀胱癌患者的诊疗故事，手术治疗后战胜癌症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位54岁男子因“间歇性无痛全痛肉眼血尿”入院，膀胱镜检查、盆腔CT平扫+增强等检查结果提示膀胱癌，针对患者的情况，我采取经尿道膀胱肿瘤电切除术进行治疗，术后进行化疗。经过1个月的治疗，患者肉眼血尿消失，治疗效果满意，顺利出院。

【基本信息】男、54岁

【疾病类型】膀胱癌

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院（三甲）

【就诊时间】2015年7月9日

【治疗方案】手术治疗:经尿道膀胱肿瘤电切除术，羟喜树碱+生理盐水膀胱灌注化疗

【治疗周期】住院1个月

【治疗效果】肉眼血尿消失，治疗效果满意

一、初次面诊

2015年7月，我在门诊接诊了一位54岁的男性患者，主因“间歇性无痛全痛肉眼血尿”入院，患者约6个月前无明显诱因出现间歇性无痛全痛肉眼血尿，呈暗红色，没有发热、乏力等症状，无明显膀胱刺激症状。在县医院检查B超显示“膀胱腔内左侧可见一大小约2.0cm×1.9cm×2.4cm肿块，基底部与黏膜面欠清晰”。做了盆腔CT平扫+增强，提示膀胱左侧壁不规则增厚，可见一大小约2.0cm×2.0cm×1.5cm，低回声肿物，边界清楚，考虑膀胱癌可疑侵及壁层。为求进一步治疗，因此，来我们医院门诊就诊，以“膀胱肿瘤”收入我科。

二、治疗经过

患者院后，为进一步明确诊断，我们对其进行了进一步的检查，首先安排了膀胱境检查，可见膀胱左侧壁位于左输尿管开口处上方有一直径为2.5cm的乳头样肿瘤，有蒂。边界清楚，分化较好。还让他进行了尿液脱落细胞学检查，可见有退变的高度可疑癌细胞。结合患者的症状和膀胱镜、细胞学检查，确诊患者是膀胱癌，有手术指征。在做手术前，常规进行了血常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、体温、心率、血压为等检查，都在正常范围内，没有手术禁忌证。针对这种情况，考虑为患者进行经尿道膀胱肿瘤电切除术，手术时长大概1个小时左右。做完手术后立刻给患者用了羟喜树碱+生理盐水膀胱灌注化疗，保留30分钟，手术后进行了病理检查，病理为低级别膀胱非浸润性尿路上皮癌，肿瘤侵及黏膜固有层，未累及肌层。患者局部膀胱灌注化疗吡柔比星每周进行1次，共8次。在手术后18个月复查膀胱境发现膀胱左侧壁靠近左输卵管开口处上方附近有一大小为0.5cm×0.5cm乳头状肿瘤组织，有细蒂，再次收入我院进行经尿道膀胱肿瘤电切除术，术后病理为低级别非浸润性膀胱黏膜尿路上皮癌，手术后膀胱灌注表柔比星，共8次。随访至10个月未发现肿瘤复发。

三、治疗效果

患者经过手术治疗和化疗之后，间歇性无痛全痛肉眼血尿消失，取得了比较好的治疗效果。复查胸片、生化检查无异常，复查盆腔CT平扫+增强，提示无异常，膀胱镜检查未发现肿瘤，随访至10个月未发现肿瘤细胞发生转移，取得了比较好的治疗效果。患者要在术后2年内每3个月进行一次膀胱镜检查，2年会可适当延长，但应持续终身。

四、注意事项

1.患者手术后为了防止尿失禁，日常生活中应该做提肛训练及锻炼盆底肌肉，30次1组，每天30组。最初应每2小时排尿1次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，每次排尿都要确保将尿液排尽，夜间应用闹钟每2小时闹醒，按时排尿。3～6个月后逐渐延长排尿间隔为3～4小时，改成站立排尿，每天饮水23升。

2.患者化疗后身体比较虚弱，平时应需要多休息，不要过多的进行体力活动，在化疗期间容易出现恶心、呕吐等明显消化道反应，所以饮食要清淡而且要保证营养丰富，可以吃一些小米粥、鸡汤等，满足自身的需求，但是不能吃辣椒等辛辣刺激性食物。

五、个人感悟

患者在治疗过程中，经过手术治疗和化疗，治疗的时间比较长，是患者没有被癌症，取得了比较好的治疗效果。通过这位患者的治疗过程和我的诊疗经历，我有如下体会。首先，膀胱癌患者因为有血尿来医院就诊，听从医生的建议，配合检查和治疗，让手术的进行比较顺利。术后又进行了化疗，虽然化疗过程是比较痛苦的，但是患者一直坚持。且患者的家属也一直陪，鼓励他，给了治愈疾病的信心，最终取得良好的治疗效果。其次，患者在化疗后遵医嘱定期进行复查，后来又发现了肿瘤，并且及时的采取了治疗措施，我们定期随访后发现肿瘤没有复发，从这一点可以说明，定期复查是很重要的。最后，膀胱癌是比较常见的癌症，大家平时最好不要吸烟，避免接触芳香胺类物质，积极治疗慢性尿路感染，这样可预防膀胱癌的发生。此外。还应定期去医院进行体检，以便早期发现自身的问题，并及时的进行治疗。