怎么确诊葡萄胎

葡萄胎确诊需结合超声检查、血人绒毛膜促性腺激素检测及病理检查。主要有阴道异常出血、子宫异常增大、血hCG异常升高、超声见蜂窝状回声、病理绒毛水肿变性等依据。

1、阴道异常出血

葡萄胎患者多表现为停经后不规则阴道流血，血液可能呈暗红色或咖啡色，部分伴有水泡样组织排出。该症状需与先兆流产鉴别，超声检查可见宫腔内无正常妊娠囊结构。血hCG水平常显著高于正常妊娠，动态监测显示持续上升或不降。

2、子宫异常增大

子宫体积常超过停经月份对应大小，质地柔软，妇科检查可能触及卵巢黄素化囊肿。超声显示子宫肌层变薄，宫腔内充满不均质回声，典型者呈落雪状或蜂窝状改变。这种情况需与多胎妊娠或子宫肌瘤变性相鉴别。

3、血hCG异常升高

血清hCG水平异常增高是重要实验室依据，完全性葡萄胎常超过10万mIU/ml，且持续上升。需每周监测hCG变化，葡萄胎清除后下降缓慢或不降反升者提示恶变可能。部分性葡萄胎hCG升高程度可能不明显，需结合其他检查。

4、超声见蜂窝状回声

经阴道超声检查是确诊关键，完全性葡萄胎表现为宫腔内充满大小不等囊性结构，呈蜂窝状或落雪样改变，无胚胎结构。部分性葡萄胎可能见畸形胚胎或羊膜腔，但伴有胎盘区域囊性变。彩色多普勒显示绒毛间隙血流信号丰富。

5、病理绒毛水肿变性

清宫术后病理检查是金标准，完全性葡萄胎表现为绒毛普遍水肿增大，间质血管消失，滋养细胞增生。部分性葡萄胎可见两种绒毛群，部分正常绒毛与水肿绒毛共存。免疫组化染色p57基因表达缺失有助于鉴别完全性葡萄胎。

确诊葡萄胎后应定期监测血hCG至正常范围，避孕6-12个月。饮食注意补充优质蛋白和铁剂，避免剧烈运动防止子宫穿孔。出现头痛、咳嗽、咯血等症状需警惕转移性滋养细胞肿瘤，及时复查胸片和盆腔MRI。术后每2周复查hCG直至连续3次阴性，之后改为每月监测共半年。