葡萄胎怎么化疗

葡萄胎化疗需根据病理类型和风险分级制定方案，常用药物包括甲氨蝶呤注射液、放线菌素D注射液、氟尿嘧啶注射液等。葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，高危患者需通过化疗清除残留滋养细胞。

1、甲氨蝶呤注射液

甲氨蝶呤注射液是低危葡萄胎的首选化疗药物，通过抑制二氢叶酸还原酶阻断DNA合成。适用于血HCG水平持续升高或子宫病灶未完全清除的患者，治疗期间需监测肝功能及骨髓抑制情况。常见不良反应包括口腔黏膜炎、胃肠道反应，必要时可联合亚叶酸钙解救。

2、放线菌素D注射液

放线菌素D注射液对甲氨蝶呤耐药的患者有效，通过嵌入DNA双链抑制RNA合成。多用于单药治疗失败或病理提示侵袭性葡萄胎的病例，需警惕骨髓抑制和静脉炎风险。该药对光照敏感，输注时应避光处理。

3、氟尿嘧啶注射液

氟尿嘧啶注射液常与更生霉素组成联合方案用于高危葡萄胎，通过干扰胸苷酸合成酶发挥抗肿瘤作用。适用于存在远处转移或病理分级为III级的患者，可能出现手足综合征等不良反应。需持续静脉泵注维持血药浓度。

4、依托泊苷注射液

依托泊苷注射液多用于EMA-CO方案中的E组分，通过抑制拓扑异构酶II导致DNA断裂。针对化疗后复发的难治性葡萄胎效果显著，但可能引发继发性白血病等远期并发症。需严格监测血象变化。

5、顺铂注射液

顺铂注射液作为二线药物用于多重耐药病例，通过形成铂-DNA加合物诱导细胞凋亡。常与依托泊苷联用治疗转移性葡萄胎，肾毒性和神经毒性较突出。治疗期间需充分水化并监测尿量。

葡萄胎化疗期间应保持高蛋白饮食如鱼肉、豆制品，适量补充维生素B族和叶酸。避免剧烈运动防止肿瘤破裂出血，每周复查血HCG直至连续3次阴性。治疗后2年内须严格避孕，定期随访盆腔超声和胸部X线。出现头痛、咯血等异常症状需立即就医。