什么是胎盘早期剥离

胎盘早期剥离是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症。

1、病因机制

胎盘早剥可能与血管病变有关，妊娠期高血压疾病可导致子宫螺旋动脉痉挛，引发胎盘基底膜血管破裂出血。机械性因素如腹部外伤或脐带过短牵拉也可能诱发剥离。宫腔内压力骤降见于双胎分娩时第一胎儿娩出过快，或羊水过多时破膜后羊水急速流出。高龄孕妇、多产次、吸烟等均为高危因素。

2、典型症状

主要症状为突发持续性腹痛伴阴道流血，出血量与休克程度常不成正比。轻型患者可仅表现为轻微腹痛及少量出血，重型患者出现板状腹、胎心异常甚至消失。约10%病例表现为隐性出血，血液积聚在胎盘后形成血肿，易被误诊。

3、临床分型

根据剥离面积分为轻型（＜1/3）和重型（≥1/3）。按出血特点分为显性出血型、隐性出血型及混合型。超声检查可见胎盘后血肿或胎盘增厚，但阴性结果不能排除诊断。实验室检查可发现血红蛋白进行性下降、凝血功能异常等。

4、处理原则

确诊后需立即终止妊娠，轻型且宫颈条件成熟者可尝试阴道分娩，多数需急诊剖宫产。术中需预防产后出血，必要时行子宫动脉结扎或子宫切除术。对于凝血功能障碍患者需补充凝血因子，纠正休克时注意限制晶体液输注量。

5、母婴预后

母体并发症包括失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。围产儿死亡率高达20-30%，存活新生儿易发生缺氧缺血性脑病。预防重点在于规范产检，控制妊娠期高血压疾病，避免腹部外伤，高危孕妇建议提前住院待产。

孕妇应定期进行产前检查，尤其出现腹痛、阴道流血等症状时需立即就医。保持均衡饮食，适量补充铁剂预防贫血，避免剧烈运动和重体力劳动。注意监测胎动变化，妊娠晚期建议左侧卧位改善胎盘血流。有高危因素者应在具备抢救条件的医疗机构分娩。