腹股沟斜疝和直疝如何鉴别

腹股沟斜疝和直疝可通过疝囊突出位置、发病年龄、解剖关系及临床表现进行鉴别。腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，疝囊经腹股沟管深环突出；直疝多见于中老年人，疝囊从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接突出。

腹股沟斜疝的疝囊从腹股沟管深环进入腹股沟管，可能降至阴囊或大阴唇，形成梨形包块。患者平卧时包块多可自行回纳，站立或咳嗽时复现，常伴有坠胀感。直疝的疝囊不经过腹股沟管全程，而是从腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接向前突出，呈半球形包块，基底宽大，极少进入阴囊。直疝患者平卧时包块也易回纳，但嵌顿概率低于斜疝。

腹股沟斜疝的发病与鞘状突未闭或腹股沟区薄弱有关，儿童多因先天性因素导致，成人可能与长期腹压增高有关。直疝主要因腹横筋膜退化、腹壁肌肉萎缩或长期腹压增高导致，常见于慢性咳嗽、便秘或前列腺增生的中老年患者。体格检查时，斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，回纳后压住深环可阻止疝块突出；直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，压住深环不能阻止疝块突出。

腹股沟疝患者应避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的行为，肥胖者需控制体重。若出现疝块突然增大、疼痛加剧或无法回纳，可能发生嵌顿或绞窄，须立即就医。手术是根治腹股沟疝的主要方式，可选择传统疝修补术、无张力疝修补术或腹腔镜疝修补术，具体术式需由医生评估后决定。