什么是肠系膜裂孔疝

肠系膜裂孔疝是指部分肠管通过肠系膜上的先天性或后天性缺损突出形成的疝，属于腹内疝的一种类型。肠系膜裂孔疝主要由先天性肠系膜发育异常、腹部手术创伤、腹腔炎症粘连等因素引起，典型表现为突发剧烈腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，严重时可导致肠坏死。

1、先天性发育异常

胚胎期肠系膜发育不全可能遗留自然缺损，常见于回肠末端肠系膜。此类缺损在腹压增高时易形成疝环，儿童患者多与此相关。典型症状为阵发性脐周绞痛伴呕吐，腹部可见不对称膨隆。确诊需通过腹部CT检查，治疗需手术还纳疝内容物并修补缺损，常用术式包括腹腔镜下肠系膜裂孔修补术。

2、腹部手术创伤

胃肠手术后肠系膜缝合不严密可能形成继发性裂孔，如胃大部切除术后空肠系膜裂隙。患者多有腹部手术史，表现为餐后腹痛加重伴肠鸣音亢进。腹部立位平片可见孤立肠袢扩张，治疗需急诊手术解除肠梗阻，术中可使用聚丙烯补片加强修补。

3、腹腔炎症粘连

腹膜炎或克罗恩病等慢性炎症可导致肠系膜纤维化挛缩，在牵拉部位形成继发裂孔。此类患者多有慢性腹痛病史，急性发作时出现腹膜刺激征。超声检查可见肠系膜增厚伴游离液体，治疗需切除坏死肠段并行肠吻合术，术后需使用头孢曲松钠预防感染。

4、腹内压急剧升高

剧烈咳嗽、举重等行为可能使肠袢突入已有微小缺损的肠系膜。临床表现为突发撕裂样腹痛伴休克前期症状，查体可触及压痛性包块。增强CT显示肠系膜血管弓移位有诊断价值，需紧急行开腹疝内容物复位术，术后需禁食胃肠减压。

5、肠系膜血管缺血

疝环压迫可导致肠系膜静脉回流受阻，进而引发绞窄性肠梗阻。特征性表现为血性腹泻伴代谢性酸中毒，实验室检查显示D-二聚体显著升高。治疗需切除缺血肠管并抗凝治疗，可选用低分子肝素钙注射液预防血栓复发。

肠系膜裂孔疝患者术后应保持低纤维饮食2-3周，逐步过渡至正常饮食。日常需避免增加腹压动作，如慢性咳嗽患者需使用盐酸氨溴索口服溶液控制症状。建议每3个月复查腹部超声，监测是否有复发迹象。出现持续腹痛或排便习惯改变时应及时就诊，排除疝复发或粘连性肠梗阻可能。