什么是食管裂孔疝

食管裂孔疝是指胃的一部分通过膈肌的食管裂孔向上突入胸腔的疾病，主要分为滑动型、食管旁型和混合型三类。

1、滑动型食管裂孔疝

滑动型是最常见的类型，约占所有食管裂孔疝的90%。胃食管连接部及部分胃底通过扩大的食管裂孔滑入胸腔，可能伴随胃酸反流。典型症状包括胸骨后烧灼感、反酸和吞咽不适，平卧或弯腰时加重。胃镜检查可见齿状线上移，食管下端黏膜充血。治疗以抑酸药物为主，如奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片，严重者需腹腔镜手术修复。

2、食管旁型食管裂孔疝

胃底或胃体沿食管旁侧疝入胸腔，但胃食管连接部位置正常。这类疝可能发生胃扭转或嵌顿，引发剧烈胸痛、呕吐等急症。CT检查可明确疝囊位置及大小。无症状者可观察，出现梗阻症状需行腹腔镜疝修补术，常用术式包括Nissen胃底折叠术。术后需避免增加腹压动作。

3、混合型食管裂孔疝

同时存在滑动型和食管旁型的特征，胃食管连接部及部分胃体均移位至胸腔。症状较复杂，可能同时出现反流和机械性压迫表现。钡餐造影可见双房征象。治疗需个体化方案，轻症用泮托拉唑钠肠溶片控制反流，重症需联合抗反流手术与疝修补术。术后需长期随访胃食管功能。

4、先天性食管裂孔疝

婴幼儿因膈肌发育缺陷所致，多表现为进食后呕吐、发育迟缓。胸部X线可见胃泡位于胸腔。确诊后应尽早手术，避免肺部并发症。常用经腹入路疝还纳术，术后需营养支持治疗。哺乳期母亲需保持半卧位喂养。

5、创伤性食管裂孔疝

由胸腹部外伤或手术损伤膈肌引起，常急性起病伴呼吸困难。增强CT能显示疝内容物及血供情况。紧急手术需还纳疝内容物并修补膈肌缺损，术后需预防膈下感染。康复期应避免剧烈咳嗽和重体力劳动。

食管裂孔疝患者日常应保持体重在正常范围，睡眠时抬高床头15-20厘米。饮食需少量多餐，避免高脂、辛辣食物及咖啡因摄入。戒烟限酒，避免紧束腰带。术后患者需遵医嘱定期复查胃镜，监测是否有复发或Barrett食管等并发症。出现呕血、黑便或突发剧痛需立即就医。