小儿尿道下裂手术怎么做

小儿尿道下裂手术通常采用尿道成形术，具体术式需根据患儿尿道下裂类型及严重程度选择。主要方式有尿道口前移阴茎头成形术、带蒂皮瓣尿道成形术、口腔黏膜尿道成形术等。

1、尿道口前移阴茎头成形术

适用于远端型尿道下裂且阴茎弯曲较轻的患儿。手术将尿道口前移至阴茎头正常位置，同时矫正阴茎弯曲。术中需分离尿道板并重建尿道，术后可能需留置导尿管1-2周。该术式创伤较小，但需注意避免术后尿道狭窄或尿瘘。

2、带蒂皮瓣尿道成形术

适用于中段型尿道下裂伴中度阴茎弯曲的情况。利用阴茎或阴囊带蒂皮瓣卷曲形成新尿道，需同时矫正阴茎弯曲。术后可能发生皮瓣坏死、尿道狭窄等并发症，需定期扩张尿道。该术式成功率较高，但需分两期完成。

3、口腔黏膜尿道成形术

适用于近端型或复杂型尿道下裂。取患儿颊部或唇部黏膜作为尿道替代材料，具有抗挛缩、抗感染等优势。手术需分两期进行，间隔3-6个月。术后需预防黏膜挛缩，可能出现尿道憩室等并发症。

4、会阴型尿道下裂修复术

针对会阴型尿道下裂的复杂手术，需同时重建尿道和矫正严重阴茎弯曲。常需联合使用皮瓣和游离移植物，手术时间较长。术后可能需多次尿道扩张，并发症概率较高。

5、术后护理要点

术后需保持会阴清洁干燥，使用抗生素预防感染。导尿管留置期间观察尿液性状，避免剧烈活动。定期复查尿道通畅度，发现尿线变细及时处理。术后6个月内避免骑跨动作，遵医嘱进行尿道扩张。

尿道下裂术后需长期随访，观察排尿功能和阴茎发育情况。日常应保持会阴部清洁，避免憋尿和便秘。饮食宜清淡富含纤维，促进伤口愈合。发现尿瘘、尿道狭窄等并发症需及时复诊，部分患儿可能需二次手术矫正。家长应帮助患儿建立规律排尿习惯，定期进行泌尿系统检查。