结核性脑膜炎怎么诊断

结核性脑膜炎可通过脑脊液检查、影像学检查、结核菌素试验、分子生物学检测及临床症状综合评估进行诊断。该病主要由结核分枝杆菌感染引起，典型表现为发热、头痛、颈项强直等脑膜刺激征，严重时可出现意识障碍或脑神经损害。

1、脑脊液检查

腰椎穿刺获取脑脊液是核心诊断手段。典型改变包括压力增高、外观微浑，细胞数轻度至中度增多以淋巴细胞为主，蛋白质含量升高，葡萄糖和氯化物降低。脑脊液抗酸染色找结核杆菌阳性率较低，需结合培养或分子检测。脑脊液腺苷脱氨酶活性升高对诊断有辅助价值。

2、影像学检查

头颅CT或MRI可显示基底池强化、脑积水、脑梗死或结核瘤等特征性改变。MRI增强扫描对软脑膜病变的敏感性优于CT，能发现早期脑膜增厚和微小结核结节。约半数患者胸部X线或CT可见活动性或陈旧性肺结核病灶。

3、结核菌素试验

结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验可提示结核感染状态，但阴性结果不能排除诊断。免疫抑制患者可能出现假阴性，需结合其他检查综合判断。该试验主要用于流行病学筛查和辅助诊断。

4、分子生物学检测

脑脊液结核分枝杆菌核酸检测具有快速、特异性高的优势。GeneXpert MTB/RIF技术可同时检测结核杆菌及利福平耐药性，灵敏度显著高于传统涂片。宏基因组测序技术对疑难病例诊断有重要价值，但成本较高。

5、临床症状评估

亚急性起病的发热、头痛伴脑膜刺激征是典型表现。病程早期可能出现性格改变、食欲减退等非特异性症状。随着病情进展，可发生颅神经麻痹、偏瘫、抽搐等神经系统定位体征。需注意与隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎等疾病鉴别。

确诊结核性脑膜炎需结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断。早期诊断对改善预后至关重要，疑似患者应尽快完成脑脊液检查。治疗期间需监测肝肾功能、视力变化等抗结核药物不良反应，加强营养支持。恢复期患者应定期复查脑脊液并完成全程抗结核治疗，避免复发。