慢性乙型肝炎抗病毒如何用药

慢性乙型肝炎抗病毒治疗可遵医嘱使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、富马酸丙酚替诺福韦片、聚乙二醇干扰素α-2a注射液、替比夫定片等药物。具体用药需结合病毒载量、肝功能及耐药性评估，严格遵循个体化方案。

1、恩替卡韦片

恩替卡韦片属于核苷类似物，通过抑制乙肝病毒DNA聚合酶活性阻断病毒复制。适用于病毒复制活跃的慢性乙型肝炎患者，尤其对初治患者耐药率低。用药期间需定期监测肾功能和血磷水平，长期使用可能引起乳酸酸中毒等不良反应。妊娠期女性禁用，哺乳期用药需评估风险。

2、富马酸替诺福韦二吡呋酯片

富马酸替诺福韦二吡呋酯片作为一线抗病毒药物，对野生型和耐药变异型乙肝病毒均有效。适用于成人及12岁以上青少年慢性乙型肝炎，需注意可能引起骨密度下降和肾功能损害。合并HIV感染患者使用时需配合其他抗逆转录病毒药物，避免单独用药导致HIV耐药。

3、富马酸丙酚替诺福韦片

富马酸丙酚替诺福韦片是替诺福韦的前体药物，具有更强的靶向性和更低剂量优势。适用于肾功能轻度受损患者，较传统替诺福韦二吡呋酯的肾毒性更低。用药期间仍需监测估算肾小球滤过率和尿蛋白，与其他肾毒性药物联用时应调整剂量。

4、聚乙二醇干扰素α-2a注射液

聚乙二醇干扰素α-2a注射液通过免疫调节和直接抗病毒双重作用治疗慢性乙型肝炎。适用于HBeAg阳性且转氨酶升高患者，疗程通常为48周。常见不良反应包括流感样症状、骨髓抑制和甲状腺功能异常，禁用于失代偿期肝硬化及自身免疫性疾病患者。

5、替比夫定片

替比夫定片作为L-核苷类似物，可选择性抑制乙肝病毒DNA聚合酶。因其耐药率较高，现多作为二线用药或特殊人群替代方案。使用期间需密切监测肌酸激酶水平，警惕横纹肌溶解风险。与干扰素联用可能增加周围神经病变概率，妊娠分级属B类。

慢性乙型肝炎患者除规范抗病毒治疗外，应保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪为主，严格戒酒并限制肝毒性药物使用。每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，出现乏力加重、黄疸或腹胀需及时就诊。注意个人卫生防护，避免与他人共用剃须刀等可能接触血液的物品，家庭成员建议接种乙肝疫苗。