食管胃底静脉曲张是什么病

食管胃底静脉曲张是一种由门静脉高压引起的血管病变，主要表现为食管下端和胃底静脉异常扩张、迂曲。该病常见于肝硬化患者，可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、血吸虫病等病因导致，典型症状包括呕血、黑便、贫血等。

1. 门静脉高压

食管胃底静脉曲张的核心发病机制是门静脉高压。当肝脏纤维化或硬化时，门静脉血流受阻，压力升高，迫使血液通过侧支循环分流至食管胃底静脉丛。这些静脉壁薄且缺乏周围组织支撑，长期高压下易发生扩张变形。门静脉高压可能伴随脾肿大、腹水等症状，需通过超声或CT检查确诊。

2. 肝硬化基础病

约90%的食管胃底静脉曲张患者存在肝硬化。病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）持续损伤肝细胞后，肝脏逐渐纤维化并形成假小叶结构。酒精性肝病则因长期酗酒导致脂肪沉积和肝细胞坏死。血吸虫病晚期因虫卵沉积引发肝窦前性阻塞。这些疾病进展至失代偿期时，门静脉高压风险显著增加。

3. 急性出血风险

曲张静脉破裂出血是最危急的并发症，死亡率可达20%。出血诱因包括进食粗糙食物、腹压骤增或凝血功能障碍。患者常突发大量呕鲜血或排出柏油样黑便，伴随心悸、冷汗等休克表现。内镜检查可明确出血点，紧急治疗需采用套扎术、硬化剂注射或三腔二囊管压迫止血。

4. 非出血性症状

未破裂的曲张静脉可能仅表现为轻度吞咽异物感或胸骨后不适。部分患者因慢性失血出现乏力、面色苍白等贫血症状。胃底静脉曲张可能引起早饱感或上腹隐痛。这些非特异性症状易被忽视，需通过胃镜检查确诊，尤其对肝硬化患者应定期筛查。

5. 治疗与预防

非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可降低门静脉压力，预防首次出血。内镜下套扎术是治疗中重度曲张的首选方式。对于反复出血者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术。患者需严格禁酒、避免坚硬食物，并定期复查肝功能与胃镜。合并腹水者需限制钠盐摄入，使用螺内酯等利尿剂。

食管胃底静脉曲张患者应保持清淡易消化的饮食，选择软质或流食如米粥、蒸蛋等，避免辛辣刺激及带骨刺的食物。每日监测体重和尿量有助于早期发现腹水加重。适当进行散步等低强度运动，但需避免增加腹压的动作。出现呕血或黑便时需立即禁食并平卧，尽快就医处理。长期服用普萘洛尔者不可突然停药，需定期复查心率与血压。