宫腔粘连怎么诊治

宫腔粘连可通过宫腔镜检查、药物治疗、宫腔粘连分离术、放置宫内节育器、术后激素治疗等方式诊治。宫腔粘连通常由子宫内膜损伤、宫腔感染、多次人工流产、宫腔手术操作、结核性子宫内膜炎等原因引起。

1、宫腔镜检查

宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，可直接观察宫腔形态及粘连范围。检查时需将宫腔镜经阴道置入宫腔，通过膨宫介质扩张宫腔后评估粘连程度。根据检查结果分为轻度膜性粘连、中度纤维肌性粘连、重度结缔组织性粘连三类。检查前需避开月经期，术后可能出现轻微腹痛或阴道出血。

2、药物治疗

对于轻度粘连可遵医嘱使用雌激素类药物如戊酸雌二醇片促进内膜修复，配合抗生素如头孢克肟分散片预防感染。中成药如桂枝茯苓胶囊可改善局部血液循环。药物治疗需持续2-3个月经周期，用药期间需定期复查超声监测内膜厚度变化，可能出现乳房胀痛等副作用时应及时复诊调整方案。

3、宫腔粘连分离术

中重度粘连需在宫腔镜下行机械性分离术，使用微型剪刀或电切环切除粘连组织。术中使用葡萄糖溶液或生理盐水作为膨宫介质，手术时间通常控制在30分钟内。术后宫腔形态恢复率与粘连程度相关，重度粘连可能需二次手术。术中需注意避免子宫穿孔，术后24小时内需密切观察阴道出血情况。

4、放置宫内节育器

术后宫腔内放置节育器如T型环可预防创面再次粘连，留置时间一般为2-3个月。放置期间可能出现腰酸、经量增多等不适，需每月复查超声确认节育器位置。取环时间应选择在月经干净后3-7天，取环后需继续使用雌激素类药物巩固疗效。有急性生殖道炎症或铜过敏史者禁用该方法。

5、术后激素治疗

术后采用雌孕激素序贯疗法如雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装，模拟生理周期促进内膜再生。用药期间需定期监测肝功能，高血压患者应慎用。治疗周期通常持续3个月，停药后需通过超声造影评估宫腔恢复情况。出现突破性出血时应调整用药剂量，必要时联合止血药如氨甲环酸片控制症状。

确诊宫腔粘连后应避免剧烈运动及盆浴，保持会阴清洁干燥。饮食宜增加优质蛋白如鱼肉、豆制品摄入，适量补充维生素E和锌元素。术后3个月内禁止性生活，备孕者需在医生指导下监测排卵。定期复查宫腔三维超声，出现月经量骤减或继发闭经需及时就诊。建议选择正规医疗机构进行诊治，避免不规范宫腔操作造成二次损伤。