异常子宫出血如何分类

异常子宫出血可根据病因分为结构性异常和非结构性异常两大类，主要包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生等结构性原因，以及凝血功能障碍、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性因素等非结构性原因。

1. 结构性异常

结构性异常指生殖器官解剖学改变导致的出血。子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的赘生物，可能引起经间期出血或经量增多。子宫腺肌病表现为子宫内膜腺体侵入子宫肌层，常伴随痛经和月经量多。子宫平滑肌瘤根据生长部位分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤最易引发异常出血。子宫内膜恶变和不典型增生属于癌前病变，需通过病理检查确诊，典型症状为绝经后出血或月经紊乱。

2. 非结构性异常

非结构性异常与全身或局部功能失调相关。凝血功能障碍包括血小板减少症、血友病等血液系统疾病，可导致经期延长或大出血。排卵障碍常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病，表现为月经周期紊乱。子宫内膜局部异常涉及前列腺素代谢失衡、纤溶亢进等机制。医源性因素主要指激素类药物、宫内节育器等干预措施引起的突破性出血。

3. 特殊分类

国际妇产科联盟将妊娠相关出血、青春期前出血等单独归类。妊娠相关出血包括流产、异位妊娠等急症情况。青春期前出血需警惕性早熟或生殖道肿瘤。绝经后出血属于高危症状，约10-15%可能为子宫内膜癌。医源性出血需区分激素撤退性出血与器械损伤性出血，前者多呈规律性，后者常伴突发剧痛。

4. 诊断标准

临床采用PALM-COEIN分类系统，PALM代表息肉、腺肌病、肌瘤、恶变四种结构性病因，COEIN对应凝血、排卵、内膜、医源性和未分类五种非结构性病因。诊断需结合病史、妇科检查、超声和宫腔镜检查。出血模式记录包括周期规律性、经期长度、出血量及伴随症状，这对鉴别诊断具有重要价值。

5. 处理原则

结构性异常多需手术干预，如宫腔镜下息肉切除、肌瘤剔除或子宫切除术。非结构性异常以药物治疗为主，排卵障碍可用黄体酮胶囊调节周期，凝血异常需输注凝血因子。所有绝经后出血均需内膜活检排除恶变。青少年患者应优先考虑保守治疗，保留生育功能。药物治疗无效或可疑恶性病变时需及时转诊专科。

建议患者记录至少3个月经周期的出血日记，包括出血起止时间、卫生巾更换频率及血块大小。避免剧烈运动或重体力劳动加重出血，保证铁剂和蛋白质摄入预防贫血。急性大出血需立即卧床并就医，长期不规则出血者应定期妇科复查，特别注意体重管理对内分泌紊乱的改善作用。所有治疗均应在医生指导下进行，切忌自行服用激素类药物。