新生儿黄疸如何确诊

新生儿黄疸可通过血清胆红素检测、经皮胆红素测定、病史评估、体格检查、尿液及粪便检查等方式确诊。新生儿黄疸是胆红素代谢异常导致皮肤黏膜黄染的现象，分为生理性和病理性两类，需结合临床表现和实验室结果综合判断。

1、血清胆红素检测

通过抽取静脉血测定总胆红素和直接胆红素水平，是确诊黄疸的金标准。血清总胆红素超过220.6μmol/L或每日上升超过85μmol/L提示病理性黄疸。溶血性疾病患儿可能出现间接胆红素显著升高，需结合血常规和溶血筛查进一步评估。

2、经皮胆红素测定

采用无创仪器测量皮肤胆红素值，适用于初步筛查和动态监测。经皮胆红素仪读数与血清值存在正相关，但早产儿或皮肤色素沉着较深者可能出现偏差。当经皮值接近光疗干预阈值时需通过血清检测确认。

3、病史评估

需详细询问黄疸出现时间、进展速度、喂养情况及家族史。出生24小时内出现的黄疸、持续超过2周或伴有嗜睡拒奶等症状，高度提示病理性黄疸。母乳喂养相关性黄疸通常出现在生后3-5天，停止哺乳后胆红素可下降。

4、体格检查

观察黄疸分布范围可初步判断严重程度，从面部蔓延至躯干四肢提示胆红素水平升高。同时需检查有无肝脾肿大、头颅血肿等体征。手足心黄染多出现在总胆红素超过255μmol/L时，需警惕胆红素脑病风险。

5、尿液及粪便检查

尿胆原阳性伴白陶土样粪便提示胆汁淤积性黄疸。尿常规检测可排除尿路感染等并发症，粪便颜色变浅可能见于胆道闭锁。对于直接胆红素升高者，需结合腹部超声排除胆道系统畸形。

确诊新生儿黄疸后，家长应保持每日母乳喂养8-12次促进胆红素排泄，在医生指导下进行蓝光治疗。避免自行使用茵栀黄等中成药，定期监测胆红素变化。若出现发热、抽搐或黄疸持续加重，须立即就医评估是否存在胆红素脑病等严重并发症。出院后应按医嘱复查，观察黄疸消退情况及生长发育指标。