胆管内结石如何治疗

胆管内结石可通过药物溶石、内镜取石、手术取石等方式治疗。胆管内结石通常由胆汁淤积、胆道感染、代谢异常等因素引起，可能伴随腹痛、黄疸、发热等症状。

1、药物溶石

熊去氧胆酸胶囊和鹅去氧胆酸胶囊是常用的溶石药物，适用于胆固醇性结石且直径较小的患者。这类药物通过改变胆汁成分促进结石溶解，需长期服用并定期复查。溶石治疗期间可能出现腹泻、肝功能异常等不良反应，需在医生指导下调整用药。合并胆道感染时需联用抗生素如头孢曲松钠注射液。

2、内镜取石

经内镜逆行胰胆管造影术是主流微创治疗方法，通过十二指肠镜取出结石。适用于肝外胆管结石或壶腹部嵌顿结石，具有创伤小、恢复快的优势。术前需禁食6-8小时，术后可能发生胰腺炎或出血并发症。对于较大结石可配合体外冲击波碎石或激光碎石后再行取石。

3、手术取石

开腹胆总管探查取石术适用于复杂型或多发性结石，可彻底清除结石并处理胆管狭窄。腹腔镜胆总管切开取石术创伤较小，但技术要求较高。术后需留置T管引流2-4周，期间需观察胆汁引流量和性状。反复发作的胆管结石可能需行胆肠吻合术改变胆汁引流途径。

4、中医调理

大柴胡汤加减方可用于气滞型胆石症辅助治疗，具有疏肝利胆功效。金钱草颗粒和胆宁片等中成药能缓解胁痛症状，但溶石效果有限。针灸选取日月、期门等穴位可改善胆汁排泄，需配合饮食控制。中药治疗期间应避免与西药同服，防止药物相互作用。

5、饮食管理

低脂高纤维饮食是基础干预措施，每日脂肪摄入控制在40克以下。避免蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物，增加西蓝花、燕麦等富含膳食纤维的食材。少量多餐可减少胆囊收缩素分泌，餐后适度活动有助于胆汁排空。合并胆管炎发作期需禁食并静脉营养支持。

胆管内结石患者应定期复查腹部超声或MRCP，监测结石变化情况。急性发作时需禁食并立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。保持规律作息和适度运动有助于改善胆汁代谢，肥胖患者需逐步控制体重。术后患者应按医嘱进行胆道冲洗和引流管护理，发现胆汁浑浊或引流骤减需及时复诊。