怎么判断鼓膜穿孔

鼓膜穿孔可通过耳镜检查、听力测试、耳内镜检查等方式判断。鼓膜穿孔可能由外伤、感染、气压伤等原因引起，通常表现为耳痛、听力下降、耳漏等症状。

1、耳镜检查

耳镜检查是判断鼓膜穿孔最常用的方法。医生使用耳镜观察鼓膜是否完整，穿孔的位置和大小。鼓膜穿孔时可见鼓膜上有圆形或不规则的缺损，边缘可能充血或增厚。外伤性穿孔多位于鼓膜紧张部，感染性穿孔多位于鼓膜松弛部。耳镜检查还可发现鼓室内是否有积液或肉芽组织。

2、听力测试

纯音测听可评估鼓膜穿孔对听力的影响程度。鼓膜穿孔通常导致传导性听力损失，气导听力阈值升高而骨导听力正常，气骨导差增大。听力损失程度与穿孔大小相关，小穿孔可能仅有轻微听力下降，大穿孔可导致中度听力损失。听力测试结果有助于判断是否需要手术修复。

3、耳内镜检查

耳内镜检查能更清晰观察鼓膜穿孔的细节。通过外耳道插入细长的耳内镜，可放大观察鼓膜穿孔的边缘是否整齐，鼓室内是否有胆脂瘤或肉芽组织。耳内镜还可评估听骨链是否完整，帮助制定手术方案。对于难以判断的小穿孔或可疑穿孔，耳内镜检查具有明显优势。

4、鼓室压测量

鼓室压测量可间接判断鼓膜是否穿孔。正常鼓膜完整时，外耳道压力变化不会影响中耳压力。鼓膜穿孔时，外耳道与中耳相通，鼓室压测量显示平坦型曲线。该方法适用于无法直接观察鼓膜的情况，如外耳道狭窄或耵聍栓塞。但鼓室压测量不能确定穿孔的具体位置和大小。

5、影像学检查

颞骨CT可显示鼓膜穿孔伴随的中耳或内耳病变。对于复杂病例或准备手术的患者，CT可评估听骨链是否中断、是否有胆脂瘤形成、是否有迷路瘘管等并发症。MRI对软组织分辨率更高，可鉴别中耳肿瘤或颅内并发症。影像学检查不作为鼓膜穿孔的常规诊断方法，仅在怀疑有严重并发症时使用。

发现耳痛、听力下降或耳漏等症状时应及时就医检查。避免自行掏耳或往耳内滴药，防止加重鼓膜损伤。保持外耳道干燥，洗澡时可使用耳塞防止进水。避免用力擤鼻或乘坐飞机，防止气压变化影响鼓膜愈合。多数外伤性小穿孔可在1-2个月内自行愈合，持续不愈或伴有感染的大穿孔可能需要手术修复。