内痔外痔如何区分

内痔和外痔可通过发生部位、症状表现及检查方式进行区分。内痔位于齿状线以上，通常表现为无痛性便血和脱出；外痔位于齿状线以下，常伴随疼痛、瘙痒和肛门异物感。区分两者主要有肛门指检、肛门镜检查、症状观察、体征评估、病史询问等方法。

1、肛门指检

肛门指检可初步判断痔疮类型。内痔因位于直肠黏膜下，指检时可能触及柔软包块，但早期内痔可能无法触及。外痔位于肛管皮肤下，指检可直接触及增生的静脉团或血栓硬结，伴有明显触痛。检查时需注意动作轻柔，避免加重出血或疼痛。

2、肛门镜检查

肛门镜能直观观察齿状线上下病变。内痔在镜下可见直肠黏膜充血、糜烂或草莓样隆起，严重者可见黏膜脱垂。外痔则表现为肛缘皮肤下的紫蓝色结节，可能伴血栓形成或皮赘增生。该检查可明确痔核数量、大小及是否合并肛裂等其他病变。

3、症状观察

内痔以无痛性鲜红色便血为主，血液常附着于粪便表面，严重时痔核脱出需手动还纳。外痔主要表现为肛周持续性疼痛，排便时加剧，可伴局部肿胀和瘙痒。血栓性外痔会出现突发剧痛和紫黑色硬结。症状差异是区分两者的重要依据。

4、体征评估

体格检查时内痔需在肛门松弛状态下观察，可见黏膜充血或脱出物，直肠黏膜表面可能有糜烂。外痔通过视诊即可发现肛周皮赘、血栓或水肿，触诊有压痛。混合痔则兼具两者特征，齿状线上下均有病变，需结合多种检查综合判断。

5、病史询问

详细询问病史有助于鉴别。内痔患者多有长期便秘、久蹲如厕习惯，出血史较长但疼痛较轻。外痔常与腹泻、辛辣饮食或久坐相关，急性发作时疼痛显著。了解发病诱因、症状演变过程及既往治疗情况，能为分型提供辅助依据。

痔疮患者应保持高纤维饮食，每日饮水超过1500毫升，避免久坐久站。便后建议用温水清洗肛门，可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯栓等药物缓解症状。若反复出血、脱垂或血栓形成，需及时就医评估是否需胶圈套扎或痔切除术等治疗。