什么是膜性肾病

膜性肾病是一种以肾小球基底膜上皮下免疫复合物沉积为特征的肾小球疾病，主要表现为蛋白尿、水肿等症状。膜性肾病可分为原发性与继发性两类，原发性病因未明，继发性可能与感染、自身免疫病、肿瘤或药物等因素有关。

1、病因分类

原发性膜性肾病占多数，发病机制与抗磷脂酶A2受体抗体相关。继发性膜性肾病可能由乙型肝炎病毒感染、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤如肺癌或胃癌引起，长期服用非甾体抗炎药或金制剂也可能诱发。两类膜性肾病均会导致肾小球滤过屏障损伤，但继发性往往伴随原发病的临床表现。

2、病理特征

光镜下可见肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫荧光显示IgG和补体C3沿毛细血管壁颗粒样沉积。电镜检查能明确上皮下电子致密物沉积，这是诊断的金标准。病理分期根据沉积物位置分为1-4期，分期与预后相关，晚期可能出现肾小球硬化。

3、临床表现

80%患者以肾病综合征起病，表现为大量蛋白尿超过3.5g/24h、低蛋白血症及高度水肿。部分患者有镜下血尿，高血压发生率约30%。约20%病例可能自发缓解，但30%患者会在10年内进展至终末期肾病，需要定期监测肾功能和尿蛋白定量。

4、诊断方法

除尿液检查和血液生化检测外，抗磷脂酶A2受体抗体检测对原发性膜性肾病诊断特异性达80%。肾活检是确诊依据，需结合光镜、免疫荧光和电镜检查。继发性膜性肾病还需完善肝炎病毒筛查、自身抗体检测及肿瘤标志物检查以明确病因。

5、治疗原则

原发性膜性肾病低危患者可观察6个月，中高危需使用糖皮质激素联合环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂。利妥昔单抗对抗体阳性患者有效。继发性膜性肾病需针对原发病治疗，如抗病毒治疗乙肝相关肾病。所有患者均需控制血压和蛋白尿，血管紧张素转化酶抑制剂是基础用药。

膜性肾病患者需长期低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入控制在3-5克，蛋白质以鸡蛋、鱼肉等优质蛋白为主。避免剧烈运动但需保持适度活动，定期监测体重和尿量变化。注意预防感染，疫苗接种应避开免疫抑制治疗期。每3-6个月复查尿常规、肾功能及抗体水平，病情变化时及时调整治疗方案。