上消化道出血的护理办法

上消化道出血可通过密切监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制出血源、维持水电解质平衡、营养支持等方式护理。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、药物损伤等原因引起。

1、密切监测生命体征

护理人员需定时测量患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。急性出血期每15-30分钟记录一次，稳定后可延长至1-2小时。重点观察有无面色苍白、冷汗、烦躁等休克前兆。若收缩压持续低于90mmHg或心率超过120次/分，提示可能存在活动性出血，需立即通知医生处理。同时记录24小时出入量，特别注意呕血与黑便的性状和量。

2、保持呼吸道通畅

对于大量呕血患者，应取侧卧位防止误吸，床头抬高30度。及时清除口腔内血液和分泌物，必要时使用负压吸引装置。若出现呼吸困难、发绀等窒息表现，需立即给予吸氧并准备气管插管用物。昏迷患者需放置口咽通气道，呕吐频繁者可暂禁食，通过静脉补充营养。

3、控制出血源

遵医嘱使用质子泵抑制剂如奥美拉唑注射液、泮托拉唑钠注射液静脉滴注，降低胃酸分泌。食管静脉曲张出血者配合生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液持续泵入。内镜下止血治疗后，需绝对卧床24小时，避免剧烈咳嗽或用力排便。冰盐水洗胃现已不常规推荐，仅在特定情况下由医生操作。

4、维持水电解质平衡

建立两条以上静脉通路，优先选择上肢大静脉。根据出血量快速输注晶体液如0.9%氯化钠注射液，血红蛋白低于70g/L时输注红细胞悬液。每输注4单位红细胞需补充1单位新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。定期检测血常规、电解质及凝血功能，特别注意血钾和血钙水平，防止大量输血后出现低钙血症。

5、营养支持

出血停止24-48小时后可开始试饮温水，无不适逐步过渡至流质饮食如米汤、藕粉。1周内避免粗糙、过热、刺激性食物，选择高蛋白低纤维膳食如蒸蛋羹、嫩豆腐。严重营养不良者可经鼻饲管注入短肽型肠内营养粉剂，或静脉输注复方氨基酸注射液。长期禁食患者需补充维生素B1预防韦尼克脑病。

上消化道出血患者在恢复期应保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。饮食遵循少食多餐原则，每日5-6餐，以易消化的软食为主，如烂面条、鱼肉末。戒烟戒酒，禁用非甾体抗炎药。出院后定期复查胃镜，幽门螺杆菌阳性者需规范根除治疗。出现头晕、心悸或再次黑便时需立即返院就诊。心理护理方面，家属应帮助患者缓解焦虑情绪，避免精神紧张诱发再出血。