紫癜是毛细血管出血吗
紫癜是皮肤或黏膜的毛细血管出血后形成的表现，其本质是血液成分外渗至皮下或黏膜下，而非毛细血管出血本身。紫癜可由血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血功能障碍等多种原因引起，主要包括遗传性因素、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏、老年性紫癜等。
一、遗传性因素
部分紫癜与遗传因素有关，如遗传性出血性毛细血管扩张症。这类患者由于基因缺陷导致毛细血管壁结构异常，血管脆性增加，在轻微外力或无明显诱因下即可发生破裂出血，形成皮肤或黏膜的紫癜。这类情况通常表现为反复、多部位的出血点或瘀斑，可能伴有鼻出血、牙龈出血等症状。处理上以预防出血为主，避免磕碰、使用抗凝药物，对于反复严重出血的局部病灶，可考虑激光或手术等介入治疗。
二、过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种常见的血管炎，属于免疫复合物介导的全身性小血管炎。感染、药物、食物过敏原等因素可诱发免疫系统异常反应，导致毛细血管壁发生炎症和损伤，通透性增加，红细胞漏出形成紫癜。典型表现为双下肢对称分布的、略高出皮面的紫红色瘀点或瘀斑，常伴有关节肿痛、腹痛、血尿等症状。治疗需寻找并避免过敏原，使用抗组胺药物如氯雷他定片，严重时需遵医嘱使用糖皮质激素如泼尼松片或免疫抑制剂。
三、血小板减少性紫癜
血小板在止血过程中起着关键作用。当血小板数量显著减少或功能异常时，毛细血管出血后无法有效形成血栓止血，血液外渗便形成紫癜。病因包括免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病浸润骨髓等。患者皮肤可出现针尖大小的出血点或大片瘀斑，轻微碰撞即可引发，常伴有黏膜出血。治疗需针对原发病，提升血小板数量，可遵医嘱使用糖皮质激素如地塞米松片、促血小板生成素受体激动剂如艾曲泊帕乙醇胺片，或进行免疫球蛋白冲击治疗。
四、凝血因子缺乏
血液凝固需要多种凝血因子参与。先天性如血友病，或获得性如维生素K缺乏、严重肝病导致凝血因子合成不足，都会使凝血过程受阻。这种情况下，毛细血管受损后出血时间延长，血液更容易渗入组织间隙形成深部血肿或关节腔积血，皮肤也可表现为瘀斑。治疗核心是补充缺乏的凝血因子，例如血友病患者需定期输注凝血因子Ⅷ浓缩剂或凝血酶原复合物，同时避免外伤，进行遗传咨询。
五、老年性紫癜
这是一种与年龄增长相关的生理性改变。随着年龄增长，皮肤胶原蛋白流失，皮下组织萎缩，毛细血管壁的支撑结构变得脆弱，血管脆性增加。同时，小血管的弹性纤维变性，使其更容易在轻微外力下破裂出血。常见于老年人手背、前臂等日光暴露部位，表现为大小不等的紫红色瘀斑，吸收缓慢但通常无其他不适。此情况一般无须特殊药物治疗，重点在于日常防护，如避免皮肤过度牵拉、磕碰，加强皮肤保湿，适当补充维生素C以增强血管韧性。
发现紫癜后，应注意观察其分布、形态、是否伴有其他症状。日常应避免可能导致出血的行为，如剧烈运动、磕碰，谨慎使用可能影响凝血功能的药物如阿司匹林。饮食上可适量摄入富含维生素C的蔬菜水果如西蓝花、猕猴桃，以及富含优质蛋白的食物如鸡蛋、鱼肉，以维持血管健康。若紫癜突然增多、范围扩大，或出现关节肿痛、腹痛、血尿等伴随症状，必须及时就医，由血液科或皮肤科医生进行血常规、凝血功能、毛细血管脆性试验等检查，以明确病因并接受规范治疗。
