小儿哮喘的诊断

小儿哮喘的诊断需结合临床症状、病史调查及肺功能检查等综合评估。主要诊断依据包括反复发作的喘息、咳嗽、胸闷症状，可变气流受限的客观证据，以及排除其他类似疾病。

1、临床症状

典型表现为反复发作的喘息，夜间或清晨加重，运动后诱发，可伴有咳嗽、胸闷。发作时听诊可闻及双肺哮鸣音，严重时出现呼吸急促、三凹征。症状具有可逆性，使用支气管舒张剂后缓解。部分患儿仅表现为慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。

2、病史调查

需详细询问家族过敏史，患儿既往湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病史，以及症状的季节性、诱因特征。常见诱因包括呼吸道感染、冷空气、尘螨、花粉、宠物皮屑等。记录症状发作频率、严重程度及对日常生活的影响。

3、肺功能检查

5岁以上儿童可行支气管舒张试验，吸入支气管舒张剂后FEV1改善率超过12%为阳性。呼气峰流速日间变异率超过13%有诊断意义。婴幼儿可通过潮气呼吸肺功能检测气道阻力。肺功能检查阴性不能排除哮喘，需结合临床判断。

4、过敏原检测

皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测有助于明确过敏原。常见致敏原包括屋尘螨、霉菌孢子、宠物皮屑、蟑螂等。阳性结果可指导环境控制措施，但需注意检测结果需与临床相关性结合解读。

5、鉴别诊断

需排除支气管异物、先天性气道畸形、原发性纤毛运动障碍等疾病。婴幼儿需警惕毛细支气管炎、胃食管反流等。年长儿需注意声带功能障碍、心因性喘息等非哮喘性疾病。必要时行胸部CT、支气管镜等检查。

确诊后应制定个体化治疗方案，包括控制药物如布地奈德吸入气雾剂、孟鲁司特钠咀嚼片，缓解药物如沙丁胺醇吸入溶液。家长需定期监测症状日记和峰流速值，避免接触已知过敏原，保持室内清洁通风，预防呼吸道感染。建议每3-6个月复诊评估病情控制情况，及时调整治疗策略。