二甲双胍的作用和禁忌是什么

二甲双胍是一种常用于治疗2型糖尿病的口服降糖药，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗等作用，但存在肾功能不全、严重感染等禁忌证。

1、降血糖作用

二甲双胍通过抑制肝脏糖异生、减少肠道葡萄糖吸收、增强外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。其作用不依赖胰岛素分泌，单独使用不会导致低血糖。临床常用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，可改善糖化血红蛋白水平。

2、改善胰岛素抵抗

该药物能增加肌肉和脂肪细胞对葡萄糖的摄取利用，减轻胰岛素抵抗状态。长期使用有助于降低心血管疾病风险，对多囊卵巢综合征患者也有调节月经周期的作用。

3、调节脂代谢

二甲双胍可轻度降低血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，对动脉粥样硬化有潜在改善作用。这种作用可能与其激活AMPK通路、抑制脂肪酸合成有关。

4、禁忌证：肾功能不全

估算肾小球滤过率低于30ml/min时禁用，30-45ml/min需减量使用。肾功能不全患者用药可能导致乳酸性酸中毒，表现为呼吸困难、腹痛、意识模糊等症状，需立即停药就医。

5、禁忌证：急性并发症

严重感染、脱水、休克、急性心衰等情况禁用。造影检查使用含碘造影剂时需暂停用药。酗酒者、慢性呼吸衰竭患者也属禁忌人群，可能增加酸中毒风险。

使用二甲双胍期间需定期监测肾功能和维生素B12水平，避免过量饮酒。出现严重腹泻、呕吐时应暂停用药。建议配合饮食控制和适度运动，初始用药可能出现胃肠不适，通常2-3周后可逐渐耐受。用药期间若出现肌肉酸痛、乏力等异常症状需及时就医。