什么是游离性胸腔积液

游离性胸腔积液是指液体异常积聚在胸膜腔内且未形成包裹性分隔的病理状态，通常由胸膜炎症、心力衰竭、低蛋白血症、恶性肿瘤或结核病等疾病引起。

胸膜腔是覆盖肺脏和胸壁内侧的两层薄膜之间的潜在腔隙，正常情况下含有微量润滑液。当液体产生过多或吸收减少时，会形成游离性积液，其特点是随体位改变而流动。常见症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽，早期可能仅表现为活动后气促。积液量较少时体征不明显，随着量增加可出现患侧呼吸音减弱、叩诊浊音等表现。影像学检查中，胸部X线可见肋膈角变钝，超声能清晰显示无回声区并引导穿刺，CT可进一步鉴别病因。

诊断需结合病史与实验室检查。漏出性积液多因心力衰竭或肝硬化导致，表现为淡黄色澄清液体，蛋白含量低。渗出性积液常见于感染或肿瘤，液体浑浊且蛋白含量高，可能检出细菌或肿瘤细胞。结核性胸膜炎积液腺苷脱氨酶水平升高，恶性积液可能找到肿瘤标志物。治疗需针对原发病，感染性积液需用抗生素如头孢曲松钠注射液，结核性积液需联用异烟肼片和利福平胶囊，恶性积液可能需胸腔灌注化疗药物如顺铂注射液。

日常护理应保持半卧位减轻呼吸困难，避免剧烈咳嗽加重胸痛。监测尿量和体重变化有助于判断心力衰竭患者液体平衡。饮食需保证足够热量和优质蛋白，限制钠盐摄入可减轻水钠潴留。若出现发热、胸痛加剧或呼吸困难恶化，须立即就医评估是否并发感染或需调整治疗方案。胸腔穿刺引流后需定期复查超声观察积液变化，防止胸膜粘连或包裹性积液形成。