膝关节骨关节炎的鉴别诊断

膝关节骨关节炎需与类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、半月板损伤、髌骨软化症等疾病进行鉴别。膝关节骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，通常与年龄增长、肥胖、关节劳损等因素有关。

1、类风湿关节炎

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，通常表现为对称性多关节肿痛，晨僵时间较长，可能伴随疲劳、低热等全身症状。实验室检查可见类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。影像学检查可能显示关节侵蚀性改变。治疗需遵医嘱使用甲氨蝶呤片、来氟米特片、艾拉莫德片等抗风湿药物，配合非甾体抗炎药缓解症状。

2、痛风性关节炎

痛风性关节炎由尿酸结晶沉积引起，常表现为突发性单关节红肿热痛，多见于第一跖趾关节，也可累及膝关节。血尿酸水平通常升高，关节液检查可见针状尿酸钠结晶。急性期治疗需遵医嘱使用秋水仙碱片、依托考昔片、双氯芬酸钠缓释片等药物，缓解期需进行降尿酸治疗。

3、感染性关节炎

感染性关节炎由细菌、病毒等病原体引起，表现为关节红肿热痛，可能伴随发热、寒战等全身症状。血常规检查可见白细胞升高，C反应蛋白增高，关节液检查可发现病原体。治疗需根据病原体类型选择抗生素，如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片等，严重者需关节腔冲洗引流。

4、半月板损伤

半月板损伤多由外伤或退变引起，表现为关节间隙疼痛、交锁、弹响，活动时症状加重。麦氏征试验可能阳性，磁共振检查可明确诊断。轻度损伤可进行保守治疗，如休息、理疗，遵医嘱使用塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片、氨基葡萄糖胶囊等药物。严重者需关节镜手术治疗。

5、髌骨软化症

髌骨软化症多见于青少年和年轻成人，表现为髌骨后疼痛，上下楼梯时加重，可能伴随膝关节无力感。髌骨研磨试验阳性，磁共振检查可见软骨损伤。治疗包括减少剧烈运动，加强股四头肌锻炼，遵医嘱使用硫酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊、玻璃酸钠注射液等药物保护软骨。

膝关节骨关节炎患者应注意控制体重，避免长时间站立或行走，减少爬楼梯、爬山等增加膝关节负荷的活动。可进行游泳、骑自行车等低冲击运动，加强股四头肌锻炼。饮食上适当补充富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、鱼类、绿叶蔬菜。疼痛明显时可进行热敷或冷敷，症状持续不缓解应及时就医，在医生指导下选择合适的治疗方案。