出血性紫癜的鉴别诊断

出血性紫癜需与过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性疾病、血管炎等疾病进行鉴别诊断。主要鉴别依据包括临床表现、实验室检查及病理特征。

1、过敏性紫癜

过敏性紫癜多见于儿童，表现为对称性皮肤紫癜，多分布于下肢及臀部，可伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。实验室检查血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性。病理表现为白细胞碎裂性血管炎。治疗以抗组胺药、糖皮质激素为主，如氯雷他定片、泼尼松片等。

2、血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜表现为皮肤黏膜出血点、瘀斑，严重者可出现内脏出血。实验室检查显示血小板计数显著降低，骨髓象示巨核细胞增多或正常。可分为特发性血小板减少性紫癜和继发性血小板减少性紫癜。治疗包括糖皮质激素、免疫球蛋白等，如地塞米松片、静注人免疫球蛋白。

3、凝血功能障碍性疾病

凝血功能障碍性疾病如血友病、维生素K缺乏症等，表现为自发性出血或外伤后出血不止。实验室检查可见凝血时间延长、凝血因子活性降低。血友病需补充凝血因子，维生素K缺乏症需补充维生素K注射液。

4、血管炎

血管炎如结节性多动脉炎、白塞病等，除皮肤紫癜外，常伴有多系统受累表现。实验室检查可见炎症指标升高，血管造影或病理检查可确诊。治疗需使用免疫抑制剂，如环磷酰胺片、甲氨蝶呤片等。

5、其他出血性疾病

其他需鉴别的疾病包括单纯性紫癜、老年性紫癜等。单纯性紫癜多见于女性，表现为下肢轻度瘀斑，实验室检查无异常。老年性紫癜与皮肤萎缩、血管脆性增加有关，表现为手背、前臂紫红色斑片。

出血性紫癜的鉴别诊断需结合病史、临床表现及实验室检查综合判断。建议患者出现不明原因皮肤紫癜时及时就医，完善血常规、凝血功能、自身抗体等检查。日常生活中应注意避免外伤，保持皮肤清洁，避免搔抓紫癜部位。饮食上可适当增加富含维生素C的食物如柑橘类水果，有助于改善血管通透性。