慢性糜烂性胃炎怎么诊断

慢性糜烂性胃炎可通过胃镜检查、幽门螺杆菌检测、病理活检、血清学检查、影像学检查等方式诊断。慢性糜烂性胃炎通常由幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、胆汁反流、应激因素、自身免疫异常等原因引起。

1、胃镜检查

胃镜检查是诊断慢性糜烂性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的糜烂程度和范围。检查时可能发现胃黏膜充血水肿、散在点状或片状糜烂灶，严重时可见出血点或浅溃疡。胃镜检查还能排除胃癌、胃息肉等其他胃部疾病。检查前需空腹8小时以上，避免食物残渣影响观察效果。

2、幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌感染是慢性糜烂性胃炎的常见病因，可通过碳13/14呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗原检测等方法确诊。碳13呼气试验无放射性，适用于儿童和孕妇，检查前需停用抗生素和质子泵抑制剂。快速尿素酶试验通过胃黏膜活检标本检测，结果快速但可能存在假阴性。幽门螺杆菌根治治疗可显著改善胃炎症状。

3、病理活检

胃镜检查时通常会取胃黏膜组织进行病理学检查，可明确炎症程度、有无肠上皮化生或异型增生等癌前病变。病理报告可能描述为慢性炎症细胞浸润、黏膜上皮缺损、腺体萎缩等改变。多点活检能提高诊断准确性，特别对于不典型病变或怀疑恶性变的患者尤为重要。

4、血清学检查

血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值和胃泌素-17检测有助于评估胃黏膜功能状态，间接反映胃炎严重程度。胃蛋白酶原Ⅰ降低提示胃底腺萎缩，胃泌素-17升高可能反映胃酸分泌减少。这些指标对判断胃炎类型和预后有一定价值，但不能替代胃镜检查。

5、影像学检查

对于不能耐受胃镜检查的患者，可考虑进行上消化道钡餐造影或CT检查。钡餐造影可能显示胃黏膜皱襞增粗、紊乱等间接征象，但敏感性和特异性低于胃镜。CT检查主要用于排除胃部肿瘤或评估并发症，对浅表性胃炎诊断价值有限。

确诊慢性糜烂性胃炎后，患者应调整饮食习惯，避免辛辣刺激、过热过冷食物，戒烟限酒，规律进餐。幽门螺杆菌阳性者需规范进行四联疗法根治，常用药物包括奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素片和胶体果胶铋胶囊。避免自行服用非甾体抗炎药，必要时在医生指导下使用胃黏膜保护剂。定期胃镜复查有助于监测病情变化，特别对于伴有肠化生或异型增生的患者更为重要。