什么情况下安装心脏起搏器

安装心脏起搏器通常适用于严重心动过缓、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等心律失常患者。心脏起搏器植入的适应证主要有持续性二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、窦性停搏超过3秒、有症状的窦性心动过缓等。

1、严重心动过缓

当患者心率持续低于40次/分，并伴随头晕、黑矇、晕厥等脑供血不足症状时，需考虑安装起搏器。这种情况常见于窦房结功能减退或传导系统退行性病变，通过24小时动态心电图可明确诊断。起搏器能通过电脉冲刺激维持正常心率，预防阿斯综合征发作。

2、高度房室传导阻滞

二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞导致心室率显著下降时需植入起搏器。这类患者心电图表现为P波与QRS波群完全分离，可能突发心室停搏。起搏器可建立人工传导通路，确保心房与心室协同收缩，改善心输出量。

3、病态窦房结综合征

窦房结功能异常引发严重窦性心动过缓、窦性停搏或快慢综合征时需起搏治疗。患者可能出现心悸、乏力与晕厥交替发作，动态心电图显示最长RR间期超过3秒。双腔起搏器能同时纠正缓慢型和快速型心律失常。

4、心脏手术后传导阻滞

心脏瓣膜置换、先天性心脏病矫正等手术后若出现不可逆的完全性房室传导阻滞，需永久性起搏器植入。手术损伤希氏束或束支可能导致永久性传导障碍，术后7天内未恢复者应考虑器械治疗。

5、神经介导性晕厥

反复发作的血管迷走性晕厥伴心脏抑制反应心率骤降时，可考虑具有频率应答功能的起搏器。这类患者在直立倾斜试验中会出现显著心动过缓，起搏器能通过实时心率调节预防反射性心脏停搏。

安装心脏起搏器后需定期随访程控，避免强磁场环境，保持植入部位清洁干燥。术后1个月内限制术侧上肢剧烈活动，监测伤口有无红肿渗液。日常应随身携带起搏器识别卡，出现心悸、头晕等症状时及时复查心电图。合理控制血压血糖，减少心血管疾病进展风险。