放疗对心脏有哪些影响
放疗可能对心脏造成放射性心肌损伤、冠状动脉疾病、心包炎、心律失常、心脏瓣膜病变等影响。放疗对心脏的损害程度与放疗剂量、照射范围、个体差异等因素相关。
1、放射性心肌损伤
放射性心肌损伤是放疗后常见的心脏并发症，主要表现为心肌纤维化。心肌纤维化可能导致心脏收缩功能下降，患者可能出现活动后气促、乏力等症状。放射性心肌损伤通常在放疗后数月至数年出现，早期可能无明显症状。放射性心肌损伤的治疗包括使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片等药物，严重时可能需要心脏移植。
2、冠状动脉疾病
放疗可能加速冠状动脉粥样硬化进程，增加心肌梗死风险。放疗引起的冠状动脉病变多发生在左前降支，这与放疗时心脏位置有关。患者可能出现胸痛、胸闷等典型心绞痛症状。冠状动脉疾病的治疗包括抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、他汀类药物如阿托伐他汀钙片，严重时需进行冠状动脉介入治疗或搭桥手术。
3、心包炎
放疗可引起急性心包炎或慢性缩窄性心包炎。急性心包炎多在放疗后短期内出现，表现为胸痛、心包摩擦音。慢性缩窄性心包炎可能在放疗后数年发生，导致心脏舒张功能受限。心包炎的治疗包括非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、糖皮质激素如泼尼松片，严重缩窄性心包炎需行心包切除术。
4、心律失常
放疗可能导致各种类型的心律失常，包括房室传导阻滞、房颤、室性心律失常等。心律失常的发生与放疗对心脏传导系统的损伤有关。患者可能出现心悸、头晕、晕厥等症状。心律失常的治疗根据类型不同，可能使用抗心律失常药物如胺碘酮片、β受体阻滞剂如比索洛尔片，严重时需安装心脏起搏器。
5、心脏瓣膜病变
放疗可引起心脏瓣膜增厚、钙化，导致瓣膜狭窄或关闭不全，以主动脉瓣和二尖瓣最常受累。瓣膜病变通常在放疗后10年以上出现，患者可能出现呼吸困难、乏力等症状。心脏瓣膜病变的治疗包括利尿剂如呋塞米片、血管扩张剂如硝酸异山梨酯片，严重时需行瓣膜修复或置换手术。
接受放疗的患者应定期进行心脏检查，包括心电图、心脏超声等，早期发现心脏损害。日常生活中应保持低盐低脂饮食，适量运动，控制血压、血糖、血脂等心血管危险因素。避免吸烟、过量饮酒等不良生活习惯。如出现胸闷、气短、心悸等不适症状，应及时就医。放疗后长期随访对预防和早期发现心脏并发症至关重要。
