怎样辨别银屑病和脂溢性皮炎

银屑病和脂溢性皮炎可通过皮损特征、发病部位及伴随症状进行区分。银屑病典型表现为边界清晰的红色斑块覆银白色鳞屑，好发于头皮、肘膝伸侧；脂溢性皮炎则呈现油腻性黄色鳞屑红斑，多见于皮脂腺丰富区域如头皮、面部T区。两者可能伴随瘙痒，但银屑病常有关节肿痛等系统症状。

1、皮损特征

银屑病皮损边界清晰，基底呈红色，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。脂溢性皮炎皮损为淡红色或黄红色斑片，表面附着油腻性鳞屑或痂皮，鳞屑较薄且无薄膜现象。银屑病鳞屑干燥易脱落，脂溢性皮炎鳞屑黏腻，可能伴有渗出。

2、发病部位

银屑病好发于头皮、肘部、膝盖伸侧、腰骶部及指甲，严重时可泛发全身。脂溢性皮炎集中于皮脂腺分泌旺盛区域，如头皮、眉弓、鼻唇沟、耳后、胸背中部，婴儿期可见于尿布区。头皮银屑病常超越发际线，而脂溢性皮炎多局限于毛发覆盖区。

3、伴随症状

银屑病患者可能伴有关节肿痛、甲凹陷或剥离等银屑病关节炎表现，部分有家族遗传史。脂溢性皮炎通常仅表现为皮肤症状，可能合并马拉色菌感染，婴幼儿期发病者称为乳痂。银屑病病程慢性易复发，脂溢性皮炎可能随季节或压力波动。

4、病理机制

银屑病是T细胞介导的自身免疫性疾病，存在表皮增生过快和血管扩张。脂溢性皮炎与皮脂分泌异常、马拉色菌定植及皮肤屏障功能障碍相关。银屑病病理可见角化不全和Munro微脓肿，脂溢性皮炎则表现为海绵水肿和淋巴细胞浸润。

5、治疗反应

银屑病对糖皮质激素短期有效但易反弹，需配合维生素D3衍生物或光疗。脂溢性皮炎常用抗真菌洗剂和弱效激素控制，维持期使用吡啶硫酮锌或硒制剂。银屑病可能需系统用药如甲氨蝶呤片，脂溢性皮炎极少需要口服药物治疗。

日常需避免搔抓刺激皮损，银屑病患者应戒烟限酒，脂溢性皮炎患者需减少高糖高脂饮食。两种疾病均需使用温和清洁产品，加强皮肤保湿。头皮症状明显时可选用含煤焦油或酮康唑的药用洗剂，但具体治疗方案应经皮肤科医生评估后制定。定期随访对控制病情进展至关重要。