怎样诊断胃食管反流病

胃食管反流病可通过胃镜检查、24小时食管pH监测、食管测压、质子泵抑制剂试验、症状问卷评估等方式诊断。胃食管反流病通常由食管下括约肌功能障碍、胃排空延迟、食管黏膜屏障受损、腹内压增高、食管裂孔疝等因素引起。

1、胃镜检查

胃镜检查是诊断胃食管反流病的直接方法，可观察食管黏膜损伤程度并排除其他疾病。内镜下可见食管下段黏膜充血、糜烂或溃疡，严重时出现巴雷特食管改变。检查前需空腹8小时，过程中可能引起轻微恶心，但通常无须特殊处理。胃镜检查能同时进行活检以鉴别食管炎分级，对疑似并发症如食管狭窄或癌变具有重要价值。

2、24小时食管pH监测

24小时食管pH监测通过鼻腔置入电极记录酸反流频率和持续时间，是诊断非糜烂性反流病的金标准。监测期间需正常饮食并记录反流症状事件，当食管pH值低于4且与症状关联时提示病理性反流。该检查对夜间反流和咽喉反流的评估尤为敏感，但可能因导管刺激导致鼻腔不适，儿童患者需家长配合固定导管。

3、食管测压

食管测压用于评估食管蠕动功能和食管下括约肌压力，帮助鉴别动力障碍性疾病。检查时将测压导管经鼻插入食管，通过压力传感器记录吞咽时各段收缩波形。结果异常表现为食管下括约肌压力降低或食管体部蠕动减弱，常见于系统性硬化症等继发性反流。检查前48小时需停用影响动力的药物如钙通道阻滞剂。

4、质子泵抑制剂试验

质子泵抑制剂试验采用标准剂量PPI治疗1-2周，症状显著缓解可临床诊断为胃食管反流病。该方法适用于内镜阴性但典型症状明显的患者，敏感度较高但特异性较低。试验期间需避免其他抑酸药物干扰，若症状无改善需考虑功能性烧心或嗜酸性食管炎等鉴别诊断。儿童患者需家长监督服药并记录症状变化。

5、症状问卷评估

症状问卷通过标准化量表如GERDQ评估反流症状频率和严重程度，评分超过8分提示胃食管反流病可能。问卷内容包含烧心、反酸、胸痛等典型症状及夜间呛咳等食管外表现，适用于流行病学筛查和初诊评估。但需注意与心绞痛、功能性消化不良等症状重叠的情况，老年患者应优先排除心血管疾病。

确诊胃食管反流病后应避免高脂饮食、咖啡因和睡前进食，睡眠时抬高床头15-20厘米。超重患者需控制体重，戒烟限酒以减少腹压增高因素。若出现吞咽疼痛、体重下降等报警症状，或抑酸治疗无效时需及时复诊调整方案。长期反复发作患者建议每年复查胃镜监测黏膜病变。