食管癌手术适应症

食管癌手术适应症主要包括肿瘤局限于食管壁内、无远处转移、患者心肺功能可耐受手术等情况。食管癌手术方式主要有食管切除术、食管胃吻合术等，需根据肿瘤位置和分期选择。

肿瘤局限于食管壁内是手术的首要条件，此时肿瘤未突破黏膜下层，淋巴结转移概率较低。临床常用内镜超声评估肿瘤浸润深度，结合CT检查排除远处转移。对于T1期肿瘤可选择内镜下黏膜切除术，T2期以上需开放或腔镜手术。患者需满足心肺功能基本正常，术前肺功能检查中FEV1需超过1.5升，心脏射血分数应大于50%。年龄并非绝对禁忌，但70岁以上患者需更严格评估。营养状态也是重要考量，术前血清白蛋白应维持在30g/L以上，体重下降不超过10%。对于局部进展期肿瘤，新辅助放化疗后降期者可考虑手术。颈段食管癌手术需联合喉切除，胸段食管癌常采用经右胸入路。存在气管食管瘘、肿瘤侵犯大血管或椎体为手术禁忌。

食管癌术后需长期随访胃镜和CT，饮食应从流质逐步过渡到软食，少食多餐避免反流。建议术后1年内每3个月复查一次，2-5年每半年复查。日常避免平卧进食，睡眠时抬高床头。适当补充维生素B12和铁剂预防贫血，进行呼吸训练改善肺功能。出现吞咽困难、胸痛等症状应及时就诊。