食管上段癌切除术的注意事项
食管上段癌切除术需严格遵循围手术期管理规范，术前需完善心肺功能评估，术后重点防范吻合口瘘与肺部感染。主要注意事项包括术前禁烟禁酒、呼吸功能锻炼、术后早期肠内营养支持、吻合口护理及定期复查。
1、术前准备
术前2周需彻底戒烟戒酒，减少气道分泌物及术后并发症风险。慢性阻塞性肺疾病患者应进行腹式呼吸训练，每日3组吹气球练习改善肺功能。高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖维持在8mmol/L以内。术前3天改为流质饮食，术前12小时禁食，6小时禁水。
2、呼吸管理
术后48小时内需持续低流量吸氧，床头抬高30度防止误吸。每日进行6次有效咳嗽训练，雾化吸入布地奈德混悬液与特布他林雾化液，每次15分钟。痰液黏稠者可口服盐酸氨溴索口服溶液，出现发热伴黄痰需警惕肺部感染，及时进行痰培养检查。
3、营养支持
术后24小时开始经鼻肠管滴注短肽型肠内营养剂，初始速度20ml/h，逐日递增至目标量。2周后过渡至稠粥、蛋羹等半流食，避免牛奶、豆浆等产气食物。每月监测前白蛋白水平，体重下降超过5%需补充整蛋白型营养粉。吻合口狭窄者可口服胰酶肠溶胶囊辅助消化。
4、吻合口观察
术后5-7天行泛影葡胺造影确认无瘘口，出现颈部红肿、皮下捻发音需立即禁食。进食后胸骨后疼痛需排除反流性食管炎，可口服铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜。术后3个月内避免坚硬食物，发生吞咽梗阻需胃镜排除复发。夜间睡眠保持45度半卧位，减少胃酸反流。
5、随访监测
术后1年内每3个月复查胸部增强CT与肿瘤标志物，2年后改为半年1次。放射性皮炎患者需使用重组人表皮生长因子凝胶。接受辅助化疗者每周检测血常规，出现Ⅲ度骨髓抑制需注射重组人粒细胞刺激因子。长期生存者建议接种肺炎球菌疫苗与流感疫苗。
术后康复期需保持每日5-6餐的进食频率，食物温度控制在40℃以下。适当进行散步、太极拳等低强度运动，避免增加腹压的负重训练。睡眠时使用斜坡枕减轻反流症状，出现持续性声嘶或锁骨上淋巴结肿大需警惕复发。建立包含胸外科、营养科、康复科的多学科随访体系，定期进行吞咽功能评估与营养状态筛查。
