什么是重症肺炎呼吸衰竭

重症肺炎呼吸衰竭是指由严重肺部感染导致肺功能严重受损，出现持续性低氧血症或高碳酸血症的危急状态。主要表现有呼吸急促、口唇发绀、意识障碍等，常见病因包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌感染等，需立即进行机械通气等生命支持治疗。

重症肺炎呼吸衰竭的发生与病原体直接损伤肺泡和肺间质有关。细菌产生的毒素可破坏肺泡毛细血管屏障，导致肺水肿和透明膜形成。病毒如流感病毒会诱发细胞因子风暴，加重肺部炎症反应。真菌感染多见于免疫功能低下者，易造成广泛肺组织坏死。这些病理变化使肺泡通气与血流比例失调，氧气交换受阻，二氧化碳潴留，最终引发呼吸衰竭。

重症肺炎呼吸衰竭的诊断需结合临床表现和实验室检查。动脉血气分析显示氧分压低于60毫米汞柱或二氧化碳分压高于50毫米汞柱。胸部影像学可见大片实变影或多叶浸润。血常规提示白细胞显著升高或降低，降钙素原等炎症标志物异常增高。部分患者需进行支气管肺泡灌洗以明确病原学。早期识别高危因素如高龄、慢性心肺疾病、糖尿病等有助于及时干预。

治疗需在重症监护室进行多学科协作。经验性抗感染治疗可选用哌拉西林他唑巴坦注射液、莫西沙星氯化钠注射液等广谱抗生素。对于急性呼吸窘迫综合征患者需采用小潮气量机械通气策略，必要时行俯卧位通气。糖皮质激素如甲泼尼龙琥珀酸钠可抑制过度炎症反应。循环支持包括液体复苏和血管活性药物维持血压。营养支持与呼吸道管理对预后至关重要。

预防重症肺炎呼吸衰竭需重视基础疾病控制和疫苗接种。建议慢性病患者每年接种流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗。吸烟者应尽早戒烟以减少呼吸道损伤。出现发热、咳嗽等症状时避免延误就医。住院患者需加强口腔护理和体位引流以防误吸。康复期患者应进行循序渐进的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸和缩唇呼吸，以改善肺功能。