如何判断肾炎

肾炎可通过尿液检查、血液检查、影像学检查、肾功能评估和肾活检等方式诊断。肾炎可能由感染、免疫异常、药物损伤、代谢性疾病或遗传因素引起，通常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压或乏力等症状。

1、尿液检查

尿液检查是诊断肾炎的基础项目，通过尿常规可发现血尿、蛋白尿或管型尿。尿微量白蛋白检测能早期发现肾小球损伤，24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿严重程度。若尿液中红细胞形态异常，可能提示肾小球源性血尿。尿培养有助于排除泌尿系统感染导致的炎症反应。

2、血液检查

血液检查包括血常规、肾功能和免疫学指标。血肌酐和尿素氮升高反映肾功能受损，估算肾小球滤过率能量化肾功能。补体C3降低可能提示急性链球菌感染后肾炎，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性需考虑血管炎性肾炎。血清白蛋白下降常与大量蛋白尿相关。

3、影像学检查

肾脏超声可观察肾脏大小、结构及血流情况，急性肾炎多表现为肾脏增大，慢性肾炎则可能出现肾脏萎缩。CT或MRI有助于鉴别肾结石、肿瘤等继发性因素。静脉肾盂造影现已少用，多被增强CT替代。放射性核素检查可评估分肾功能。

4、肾功能评估

肾小球滤过率是评价肾功能的核心指标，可通过CKD-EPI公式计算。血β2微球蛋白能反映肾小管功能，尿NAG酶升高提示肾小管损伤。电解质紊乱如高钾血症、代谢性酸中毒可能伴随肾功能恶化。动态监测肾功能变化对判断预后至关重要。

5、肾活检

肾活检是确诊肾炎类型的金标准，通过光镜、免疫荧光和电镜检查明确病理分型。急性肾炎常见毛细血管内增生性改变，IgA肾病以系膜区沉积为特征，膜性肾病可见基底膜上皮侧免疫复合物。活检需排除出血倾向等禁忌证，术后需卧床观察。

确诊肾炎后应限制钠盐摄入，每日控制在3克以内。适量摄入优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，避免高嘌呤食物。监测每日尿量及体重变化，记录血压波动情况。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，适度进行低强度运动。定期复查尿常规和肾功能指标，遵医嘱调整治疗方案。