二尖瓣关闭不全的形成原因有哪些
二尖瓣关闭不全的形成原因主要有风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、心肌缺血以及先天性发育异常等。
1、风湿性心脏病
风湿性心脏病是二尖瓣关闭不全的常见原因，主要由A组乙型溶血性链球菌感染后引发免疫反应，导致心脏瓣膜结构受损。病变早期表现为瓣膜增厚和交界处粘连，后期可发展为瓣叶挛缩和腱索断裂。患者常伴有活动后心悸、劳力性呼吸困难等症状。治疗需使用青霉素控制链球菌感染，严重者需行二尖瓣修复术或置换术。
2、退行性病变
老年性二尖瓣退行性变多见于60岁以上人群，与胶原蛋白代谢异常和钙盐沉积有关。病理改变包括瓣环钙化、腱索延长或断裂，典型症状为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。超声心动图可见瓣叶脱垂。轻度病变可定期随访，重度需考虑二尖瓣成形术，常用药物包括利尿剂呋塞米片和血管扩张剂单硝酸异山梨酯缓释片。
3、感染性心内膜炎
金黄色葡萄球菌或草绿色链球菌感染可导致瓣膜穿孔或赘生物形成，急性期可能出现高热、栓塞表现。血培养阳性结合超声发现赘生物可确诊。治疗需静脉用注射用苯唑西林钠等抗生素4-6周，合并心力衰竭或瓣膜破坏严重者需急诊手术。
4、心肌缺血
冠状动脉粥样硬化导致乳头肌功能不全或断裂，常见于急性心肌梗死后。患者突发肺水肿伴心尖区全收缩期杂音。急诊冠状动脉造影后可行PCI术，药物包括抗血小板药硫酸氢氯吡格雷片和他汀类阿托伐他汀钙片。
5、先天性发育异常
二尖瓣裂缺或瓣环扩大可见于马方综合征等结缔组织病，儿童期即可出现喂养困难和发育迟缓。心脏彩超能明确解剖异常。轻度可观察，中重度需在学龄前进行二尖瓣成形术，必要时联用β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片延缓主动脉扩张。
二尖瓣关闭不全患者应限制钠盐摄入每日不超过5克，避免剧烈运动加重心脏负荷。建议每3-6个月复查超声心动图评估心功能，流感季节前接种疫苗预防感染。保持口腔卫生可降低心内膜炎风险，出现不明原因发热或气促加重时需及时心内科就诊。术后患者需终身抗凝治疗者应定期监测INR值，避免服用影响华法林疗效的食物和药物。
