什么样的龋齿要拔除

龋齿是否需要拔除主要取决于龋坏程度和牙齿修复可能性，通常龋坏严重至无法保留、引发严重感染或影响邻牙健康时建议拔除。主要有龋坏至牙髓无法保留、根尖周炎反复发作、牙齿大面积缺损无法修复、阻生智齿龋坏、乳牙滞留影响恒牙萌发等情况。

1、龋坏至牙髓无法保留

当龋齿破坏牙本质深层并累及牙髓，引发不可逆性牙髓炎或牙髓坏死时，根管治疗可能无法彻底清除感染。此时牙齿失去营养供给，结构脆弱易折裂，拔除可避免反复感染。伴随剧烈自发痛、夜间痛或冷热刺激痛，需通过X线检查判断牙根吸收情况。

2、根尖周炎反复发作

龋齿继发根尖周炎经多次根管治疗仍复发，或形成根尖囊肿、肉芽肿等病变时，提示病原体持续存在。拔除病牙能消除病灶，防止炎症扩散至颌骨或邻牙。常见牙龈脓包、咬合痛、牙齿松动等症状，CT检查可明确骨质破坏范围。

3、牙齿大面积缺损无法修复

龋坏导致牙冠结构丧失超过三分之二，剩余牙体无法支撑嵌体、全冠等修复体时，强行保留可能影响咀嚼功能。尤其后牙承受较大咬合力，缺损过大会导致修复体脱落或牙根折裂。需评估剩余牙体厚度及牙龈缘位置决定是否拔除。

4、阻生智齿龋坏

部分萌出或完全埋伏的智齿发生龋坏，因位置偏远难以彻底清洁和治疗，易引发冠周炎或邻牙龋坏。水平阻生智齿与第二磨牙形成食物嵌塞区，加速两者龋坏进程。早期拔除可预防并发症，尤其对侧同名牙已缺失时更建议拔除。

5、乳牙滞留影响恒牙萌发

乳牙严重龋坏导致根尖病变可能损伤下方恒牙胚，或乳牙滞留阻碍恒牙正常萌出路径。通过曲面断层片评估恒牙胚发育情况，若乳牙牙根吸收不足或存在粘连，需拔除以保障恒牙列正常排列。常见于6-12岁替牙期儿童。

拔牙后24小时内避免漱口和剧烈运动，用对侧牙齿咀嚼软食，按医嘱使用复方氯己定含漱液预防感染。日常应使用含氟牙膏配合牙线清洁，每半年进行口腔检查，对于保留的龋齿及时进行充填或嵌体修复。妊娠期、高血压或糖尿病患者拔牙前需控制全身状况，由口腔外科医生评估手术风险。