什么是浸润型肺结核

浸润型肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的活动性肺结核，属于继发性肺结核的常见类型，典型表现为肺部出现渗出性炎症病灶伴干酪样坏死。

1、病因机制

浸润型肺结核多由体内潜伏的结核菌重新激活引起。当机体免疫力下降时，原发感染后残留在肺部的结核菌大量繁殖，通过淋巴血液播散至肺尖或锁骨下区，形成以渗出病变为主的浸润灶。病灶中心常发生干酪样坏死，周围可见肺泡壁破坏和炎性细胞浸润。

2、临床表现

典型症状包括午后低热持续2周以上、夜间盗汗、倦怠乏力等结核中毒症状。呼吸道症状以咳嗽咳痰为主，初期为白色黏液痰，合并感染时可转为黄脓痰。部分患者出现痰中带血或咯血，病变累及胸膜时可能伴随胸痛。早期体征多不明显，病变范围较大时可闻及细湿啰音。

3、影像学特征

胸部X线可见边缘模糊的云絮状阴影，多位于肺上叶尖后段或下叶背段。CT检查能更清晰显示小片状或斑片状实变影，常见病灶内透亮区提示液化坏死，周围可见卫星灶。部分病例伴随同侧肺门淋巴结肿大或胸腔积液征象。

4、诊断方法

痰涂片抗酸染色检出抗酸杆菌是确诊依据，需连续采集3天晨痰送检。痰培养结核分枝杆菌阳性具有更高特异性，但需4-8周时间。分子生物学检测如GeneXpert可快速识别结核菌及利福平耐药性。结核菌素试验或γ-干扰素释放试验有助于判断结核感染状态。

5、治疗原则

采用标准抗结核方案，常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四联强化期治疗2个月，后续用异烟肼和利福平继续治疗4个月。对耐药结核需根据药敏结果调整用药，必要时联合注射用硫酸链霉素等二线药物。治疗期间须定期监测肝功能，观察药物不良反应。

患者应保持居室通风良好，佩戴口罩减少飞沫传播风险。饮食需保证优质蛋白和维生素摄入，适量补充鱼肉蛋奶和新鲜蔬菜水果。避免过度劳累，保证充足睡眠有助于免疫力恢复。严格遵医嘱完成全程治疗，不可自行停药，定期复查胸片和痰菌检测评估疗效。密切接触者应进行结核筛查。