如何区别紫癜和白血病
区别紫癜和白血病主要通过观察皮损特点、关注伴随症状、进行血液检查、骨髓穿刺检查、以及综合诊断等方法。紫癜通常指皮肤或黏膜的出血性皮疹，而白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。
1、观察皮损特点
紫癜的典型皮损表现为按压不褪色的红色或紫红色瘀点、瘀斑，大小不一，可融合成片，通常不伴有疼痛或瘙痒，好发于双下肢。过敏性紫癜的皮疹可能略高出皮面。白血病的皮肤表现则复杂多样，除了可能因血小板减少出现类似紫癜的出血点外，更常见的是白血病细胞皮肤浸润，表现为结节、斑块或肿块，颜色可为肤色、紫红色或蓝色，可能伴有溃疡。单纯观察皮损，紫癜的出血点相对均匀，而白血病的皮肤浸润灶形态更不规则。
2、关注伴随症状
紫癜的伴随症状因类型而异。过敏性紫癜常伴有关节肿痛、腹痛、血尿等症状。血小板减少性紫癜可能伴有牙龈易出血、鼻出血等。白血病的全身症状通常更显著且呈进行性，包括不明原因的持续发热、盗汗、进行性消瘦、骨骼关节疼痛、肝脾淋巴结肿大，以及由于正常血细胞减少导致的严重贫血、感染和出血倾向。伴随症状的差异是临床初步判断的重要线索，白血病症状往往更全身化、更严重。
3、进行血液检查
血常规检查是最关键的无创初筛手段。紫癜患者，特别是血小板减少性紫癜，血常规可能仅显示血小板计数显著降低，而白细胞和血红蛋白基本正常。过敏性紫癜血小板计数通常正常。白血病患者的血常规则会出现特征性“血象三系异常”，即白细胞计数可能异常增高或降低，并可见大量原始或幼稚细胞，同时伴有血红蛋白降低和血小板减少。血涂片镜检发现幼稚细胞是提示白血病的重要证据。血液检查能直接反映造血系统的状态，是区分两者的核心依据之一。
4、骨髓穿刺检查
骨髓穿刺是诊断白血病的金标准。通过抽取骨髓液进行细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分析，可以明确白血病细胞的类型、比例和遗传学异常，从而确诊白血病并分型。对于紫癜患者，骨髓穿刺检查主要用于鉴别血小板减少的原因，如免疫性血小板减少症患者的骨髓中，巨核细胞数量可能正常或增多，但产板功能差，并无白血病细胞浸润。这项检查能从根源上明确疾病性质，是最终确诊白血病和排除白血病引起紫癜样表现的必要步骤。
5、综合诊断
最终区别依赖于医生的综合诊断。医生会结合患者的病史、全面的体格检查、上述实验室检查结果以及其他必要检查进行判断。对于疑似过敏性紫癜，可能需检查尿常规、肾功能、免疫球蛋白等。诊断白血病则完全依赖骨髓检查结果。需要明确的是，紫癜本身是一个症状，可以是多种疾病如感染、过敏、自身免疫病的表现，也可以是白血病的一个继发体征。而白血病是一个独立的恶性疾病诊断。综合诊断的目的就是将单纯的出血性疾病与恶性血液病准确区分开来。
当身体出现不明原因的皮下出血点或瘀斑时，切忌自行诊断。应密切观察皮疹变化及是否出现发热、乏力等其他症状，并及时前往正规医院血液科或皮肤科就诊。向医生清晰描述症状出现的时间、诱因、发展过程及伴随不适。积极配合完成血常规等基础检查，若医生建议进行骨髓穿刺以明确诊断，应消除恐惧心理，理解这是排除或确诊重大疾病的必要且安全的医疗程序。确诊后，无论是哪种类型的紫癜或白血病，都须严格遵循医嘱进行治疗与随访，切勿延误病情。
